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景某，女，43岁。 右乳癌术后2月余，浸润性导管癌， 舌暗苔少，脉沉细。由于是术后化疗时期，考虑患者气虚、血虚为主，拟方以益气健脾为主，同时配合降低化疗反应，和胃降逆止呕，抗耐药。中医药在治疗这病症时，更是强项。 乳腺癌患者多因肝郁气滞，瘀血阻滞导致，以丹栀逍遥散加减。 在辨证方面，考虑到化疗的毒副作用，以橘皮竹茹汤加减。 辨证辨病相结合上，以益气健脾和软坚散结配合。 药用：橘皮 ，竹茹 ，清半夏 ， 丹皮 ，炒山栀 ，炒柴胡 ，赤芍 ，白芍 ，当归 ，炒白术 ，薄荷 ，六月令 ，生蒲黄 ，蜂房 、鳖甲 ，龟板 ，生龙骨 ，生牡蛎 ，山慈菇 ，五味子 ，地龙 ，三七 ，重楼 ，生甘草 ，代赭石 ，鸡内金 ，生麦芽 。30剂，水煎服，一日一剂分三次服。 二诊： 沉困乏力、心慌气短明显缓解，还是纳差，舌暗苔少，脉沉细。 化疗后，患者气血损失、脏腑失和、气阴两虚，同时伴有脾阳虚的症状，拟方益气健脾，升阳止泻，软坚散结为主。以丹栀逍遥散为主方，配合升阳止泻：葛根、芡实米、诃子肉、生黄芪、何首乌等药，在肿瘤患者治疗中，核心的思想除了辨证辨病之外，始终要在软坚散结，以毒攻毒上下功夫， 药用： 丹皮 ，炒山栀 ，炒柴胡 ，赤芍 ，白芍 ，当归 ，炒白术 ，茯苓 ，薄荷 ，砂仁，焦三仙，生蒲黄 ， 鳖甲 ，龟板 ，生龙骨 ，生牡蛎 ，山慈菇 ，五味子 ，浙贝母 ， 地龙 ， 重楼 ，生甘草 ，玫瑰花 、生黄芪 ，何首乌 。30剂水煎服。 三诊： 精神佳、食量大增、睡眠好、疼痛减轻，虚汗止舌暗苔少，脉沉细。 处方：沙参 ，麦冬 ，炒柴胡 ，黄芩、 清半夏 ，太子参 ，炒白术 ，茯苓 ，生黄芪 ，何首乌 ，、骨碎补 ，川断 ，补骨脂 ，生蒲黄 ， 鳖甲 ，龟板 ，生龙骨 ，生牡蛎 ，山慈菇 ，五味子 。20服，水煎服 。 经过1年半的治疗，患者在整体上已经有了很大的提高，但是要考虑到肿瘤的侵袭性，“先安未受邪之地”，乳腺癌患者多容易发生肺部及骨转移，所以在以后用药中要加入一些壮骨生髓的药物，如骨碎补，鹿衔草及川断，同时针对患者的肝郁气滞方面，以小柴胡汤加减，核心处方不变，以软坚散结，消瘤为主。 四诊： 生活亦如常人，面色红润、食欲较好、精力充沛，舌红苔薄，脉细。 处方：沙参 ，麦冬 ， 柴胡 ，赤芍 ， 茯苓 ，当归 ，生地 ， 白及 ， 鳖甲 ，龟板 ，生龙骨 ，生牡蛎 ，山慈菇 ，五味子 ，浙贝母 ， 三七 ，九香虫 ，旱莲草 ，女贞子 ，重楼 ，生甘草 ，骨碎补、鹿衔草、徐长卿 。15服，水煎服 。 患者再次就诊时已经术后2年5个月， 一切正常，诉症状无不适， 临床治疗中常常会出现此类病人，在这种情况下，辨证的依据不是十分充分，那就以辨病为主，从病因处下手，以疏肝理气、健脾和胃、软坚散结、消瘤加减来治疗。本次就诊以逍遥散加减配合软坚散结药物、取得了较为满意的疗效。    |
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