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中央电视台中文国际频道《中华医药》栏目，有期节目叫“汤药之王——补中益气汤”。 有位患者在北京大学肿瘤医院因胃癌进行“全胃切除术”，然后将食管与小肠连接起来。 那大家应该立马就反应过来，怎么吃东西？确实吃不了，所以靠输液维持了9个月，只能进“汤汤水水”这样的流食。 那能存活么？可以！但显而易见的是，体质虚弱。 那怎么办？补脾胃！按中医的理论，胃的功能其实包含“胃肠”，胃作为“器官”这一实质性的被切除了，但它的“功能”还分散在脾、肠之中。所以我们把补脾胃，常常用“补中”来代指。 按照病人自述，每天1付药，早晚1次，跟糙米一起熬、放点糖，“特好喝”。服药前2周，长时间不愈合的伤口就愈合了，拔打掉了导流管，胃口也变好了。一直坚持服用3年，用来扶助正气，预防肿瘤复发。 日本的浅田惟常于1878年口授的《勿误药室方函口诀》，将补中益气汤称为“医王汤”，真的有这么狠嘛？那就要从源头开始说了！ 一、来源出处 金朝李东垣所创，载于《内外伤辨惑论》。 1.1李东垣其人 李东垣，河北人，家里富甲一方，而且是书香门第，可以说是梦幻开端。 二十岁时，母亲因病而亡，这也是古代大多数文人开始学医的初衷。于是就离家四百多里，找了当时的名医张元素，捐千金拜师。 这里需要解释下，古代所有的传承，比如手艺人、唱戏的，凡是需要从小培养、口传心授的都是“师带徒”，所以有门户之见，也就造成各种“失传”的局面。医学作为“技艺”也是师带徒的，所以要给老师干活打杂充当学费，或者收拜师费什么的。 这倒没什么不能理解的，“一日为师终身为父”，何况天天呆在别人家也得交“伙食费”。所以自古以来，学医就得有经济能力，就不说“孝敬”老师，识文断字在古代那也不是普通百姓能承受的，因为一个人读书就意味着家里少个劳动力不说，买书、考试都是会费很高，且回报周期很长的投资。 开头的“富甲一方”、“书香门第”，所以我说是“梦幻开端”。于是数年便“尽得其学，益加阐发”，然而他并没有去行医，为啥？家里又不差钱，学医只是以备不时之需，所以没必要！ 但是不要紧，有能力的人，总是会在别人需要的时候站出来。 刚学完医“下山”，就在山东遇到了瘟疫，叫“大头瘟”，因病致贫，儿童夭折，处处传来丧亲之痛。他经过研究弄出个方子，救活无数；有人高价要买断这个方，您也能想到，能搭理才怪！ 于是在闹市口立块牌子，写上药方，老板姓感恩戴德，于是称为“普济消毒饮”，普济众生、治疗瘟疫之意。 又过了几年打仗，这就又回到了开头，金朝、河北人。那时候，汉族的宋朝在南方、女真族的金朝在北方、党项人的西夏在西北，还有我们熟知的成吉思汗的蒙古族，所以一直就在打仗，不是说李东垣是个“外国人”，宋朝不给力啊，被人活生生打趴下了。 于是就有一段非常重要的信息记录了下来。 1.2《内外伤辨惑论》其书 在《内外伤辨惑论·卷上·辨阴证阳证》中记载：“向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月，此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏乏久矣，一旦饱食大过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。” 因为打仗，首都（京师）被围困，城里的人基本都病了（不受病者，万无一二），因此而死的人不计其数。有十二个城门，每天每个城门送出去的尸体，少则一千、多则两千，持续近三个月。也就是每天12000-24000天，所以死了将近百万人。 于是李东垣就提出疑问，都是得外感病死的嘛？吃不饱、吃饭没规律、还得干重活，明显不是（不待言而知）。经过两三个月的折腾，这是胃气久亏，突然吃多了、吃过了伤人，如果调理不得当，“其死也无疑矣”。 他还说其他地方解围之后，也出现很多“病伤而死”，也是这种情况，有很多人按照“外感病”来治，无不死者，是“药之罪”。 于是“辄以平生已试之效，着《内外伤辨惑论》一篇”，就跟普济消毒饮一样，我写下来，“免后人横夭”。 李东垣是个什么样的人，了解了！《内外伤辨惑论》靠不靠谱，知道了！ 关键来了，补中益气汤是本书第一个方子，方子什么样就说了两句话，但怎么运用专门写了《四时用药加减》，几十行。 张景岳说“补中益气汤，允为李东垣独得之心法”，就是说人家的看家本事。而且李东垣自己评价“如伤之重者，二服而愈，量轻重治之”，就喜欢这么干脆的。 二、组方特点 补中益气汤配伍： 黄芪18g，炙甘草9g，人参、升麻、柴胡、橘皮、当归、白术各6g。 2.1补中益气 吃不饱、饮食不规律、又有大量消耗，脾胃气虚。与外感接触邪气的感冒、瘟疫相对比，自己折腾（疾病、劳动）导致的称“内伤脾胃”。 用黄芪、炙甘草、人参、白术，补脾胃之气，缓解各种虚弱状态。因为所有与邪气对抗的“正气”，也就是免疫力，都是靠脾胃之气来补充的。 2.2升阳举陷 《黄帝内经》说：“生病起于过用”、“百病皆生于气”，气本来是往上跑的，如果上面没有能量（阳气）就会被阴寒占据，如果不能保卫肌表就好比衣服漏风，再加上重体力劳动、久泻使得气向下坠，就会有各种各样的问题。 因此补气还需行气，不然就是壅滞，导致腹胀，这边是陈皮、当归的用处。 另外补气还需提气，不然没人指挥，内力再高不会招式，也没有效果。柴胡、升麻、黄芪升阳举陷，用于各种乏力（肌无力）、声低懒言、脏器下垂，顺带还能有利于生肌收口，用于各种外伤（术后）。 三、名家医案 3.1张锡纯，中西医汇通学派大家、创办我国第一间中医院 在其书《医学衷中参西录》中有好几个医案讲“大气下陷”。 案例一：治疗煤气中毒（冬日闭门烧炭），别的大夫用开破之药，疾病加重。张锡纯诊得“其脉微弱而迟，右部尤甚，自言心中发凉，少腹下坠作疼，呼吸甚觉努力”。 煤气中毒按现代医学的观点，是一氧化碳和血红蛋白结合，因为结合能力比氧气强，所以造成缺氧，最佳的方式是吸氧，尤其是高压氧能逆转其结合能力，“赶走”一氧化碳。 所以用治疗实证的方式，即破气是没用的，所以治完后“心中发凉”“少腹下坠作疼”“呼吸甚觉努力”。 于是张锡纯说“知其胸中大气下陷已剧，遂投以升陷汤，升麻改用二钱”，升麻加量看明白了吧？“加干姜三钱”应对发凉。“两剂，少腹即不下坠，呼吸亦顺……连服数剂而愈”。 案例二：一人，年二十余。动则作喘，时或咳嗽。医治数年，病转增剧，皆以为劳疾不可治。其脉非微细，而指下若不觉其动。知其大气下陷，不能鼓脉外出，以成起伏之势也。投以升陷汤，加人参、天冬各三钱，连服数剂而愈。 治了数年，以为“劳”疾，气不能往外走，因而沉沦为“起伏之势”。 案例三：一人，年二十四。胸中满闷，昼夜咳嗽，其咳嗽时，胁下疼甚。诊其脉象和平，重按微弦无力。因其胁疼，又兼胸满，疑其气分不舒，少投以理气之药。为其脉稍弱，又以黄芪佐之，而咳嗽与满闷益甚，又兼言语声颤动。乃细问病因，知其素勤稼穑，因感冒懒食，犹枵腹力作，以致如此。据此病因，且又服理气之药不受，其为大气下陷无疑。遂投以升陷汤，四剂，其病脱然。 素勤稼穑，就是种地干农活；感冒懒食，病了食欲下降没吃东西；枵腹力作，空腹干活，所以典型折腾出来的“脾胃内伤”。 “大气下陷”，就是我们前面说的“气陷”，升陷汤就是用补中益气汤的思路进行“升阳举陷”。 3.2仝小林，全国名老中医，中国科学院院士 邓某，女，48岁，2010年7月14日初诊[1]。发现左侧面肌萎缩1年余，无明显诱因出现萎缩后完全塌陷，伴疼痛麻木且逐渐加重，曾补充维生素、针灸治疗1个月，未见效果。腰酸腿痛、平素乏力、终日卧床，晨起便溏，脉沉弦硬数尺弱。 用补中益气汤为主治疗，服用1个月后（8月）面肌仍有塌陷，但未再加重，疼痛明显减轻，腰腿痛缓解，站立时间增长。仍有乏力，大便稀溏，脉沉数尺弱。 1个月后（9月）有肌肉酸胀感，小腿痛减轻，脉沉数略弱。 2个月后（11月）疼痛好转、腰腿痛明显减轻、体力增强，晨起腹泻，近5月未出现脱肛，脉沉数弱。 4个月后（3月）自觉肌肉略显丰满，已无疼痛感，腰腿痛完全消失，大便成形，脉沉。 4个月后（7月），自觉咀嚼较前有力，体例明显改善，每日可干活6-8小时。 又1年后（2012年），自觉面部肌肉鼓起，至少长出30%，体力可，二便调。 又1年多后（2014年），面部肌肉持续好转，无疼痛。 脾胃为气血生化之源，“脾主肌肉”，所以古人有“治痿独取阳明”之说。阳明就是指的补脾胃，尤其是肌肉“塌陷”、平素乏力、腰酸腿痛是“劳伤”的表现，晨起便溏是脾胃气虚的代表。 脉沉为里病、尺弱为虚不足（尤其是脾肾）、数为虚性导致的脉搏加快、弦硬为肝郁不舒之象（患者有高血压）。 服用1个月之后未再加重说明“病势截断”，疼痛缓解更能说明是因为虚不能濡养组织的“不荣则痛”。有一点很关键，就是在下一次复诊的时候写“近5个月未出现脱肛”，这就是脏器下垂，典型的“气陷”。 后面肌肉丰满、咀嚼有力，通过长时间补益达到。前前后后治疗了四年多，如果我们注意开头，就诊时已经萎缩1年了，如果早期就干预，应该会有更理想的效果。 四、现代研究 4.1气陷 胃下垂153例[2]，30天为1个疗程（经过1-3个疗程），治愈112例、有效38例、无效3例，总有效率98.04% 小儿脱肛55例[3]，20治疗20天评价疗效，治愈40例、好转7例、有效4例、无效4例，总有效率92.73%。 4.2脾虚 慢性结肠炎以腹泻为主，治疗6周，60例补中益气汤痊愈48例、好转10例、无效7例，总有效率89%；环丙沙星60例痊愈27例、好转14例、无效14例，总有效率74%[4]。 慢性鼻炎83例[5]，7天为1个疗程，治愈39例、好转38例、无效6例，总有效率92.8%。 老年功能性便秘116例[6]，4周为1个疗程，显效60例、有效41例、好转10例、无效5例，总有效率95.69%。 重用黄芪治疗重症肌无力25例[7]，坚持服药半年以上，痊愈10例、好转13例、无效2例，总有效率92%。 五、名方小结 《四库全书·总目提要》说：“医家之门户分于金元”，宋金元时期医学蓬勃发展、大神辈出，李东垣作为金元四大家之一，是他师傅“易水学派”的中流砥柱，同时又开创了“补土派”。 魏之琇在《续名医类案》中说“补中益气汤为东垣治内伤外感之第一方，后人读其书者，鲜不奉为金科玉律”，以此作为结尾，再合适不过。 |
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