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前段时间，话题＃46％过敏性鼻炎9年内会发展为哮喘＃冲上热搜。  图源相关新闻截图 单看话题中的数据，确实很吓人！ 以及很多家长还会从各种地方听到这样的观点： 儿童过敏就像进行曲，到了不同年龄段便会翻开新的乐章。婴儿期主要表现为湿疹，鸡蛋牛奶等食物过敏。随着年龄的增加，会逐渐发展为过敏性鼻炎，哮喘。 而哮喘带来的恐惧，常常让大多数过敏性鼻炎患儿的家长提心吊胆，焦虑不安。 鼻痒、流涕、咳嗽、胸闷、气促，严重时还会呼吸困难，需要紧急就医才能缓解。 这些症状就像是悬在过敏性鼻炎患儿家长头上的一把利剑，不知道什么时候就会掉下来。 但事实上，真的有这么严重吗？能把过敏进程都走一遍的患儿有多少？什么样的过敏性鼻炎患儿又会容易发展为哮喘？我们又该如何阻止这种变化发生呢？ 01 46％过敏性鼻炎， 9年内会发展为哮喘， 真有这么严重？ 关于话题中呈现的这个数据，原文中并没有明确表明出处，文末也没有对应的文献参考来源。反搜的难度也比较大。 所以，我们姑且认为，这个数据是各个年龄段的过敏性鼻炎患者合在一起，在一定时间内发展为哮喘的概率。 而关于孩子，儿童相关的数据，以下内容可以给各位家长参考： 我国部分地区的流行病学研究显示，儿童过敏性鼻炎自报患病率为18.10%~49.68%，确诊患病率为10.80%~21.09%，并呈增长趋势。 过敏性鼻炎是哮喘的发病危险因素之一，我国约有35%的过敏性鼻炎患儿合并哮喘。 ——《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）》 在第一段确诊过敏性鼻炎患儿数据的基础上，再算会合并为哮喘的35%，那这时得出来的数据，其实没有大家想象的那么严重和可怕。 还有很多家长担忧的过敏进程，有多少孩子会按照过敏进程走呢？ 在2014年英国的一项研究中，9801名儿童，在 1 岁，3 岁，5 岁，8 岁，11 岁进行评估。 最后发现，一共有7%的患儿是按照过敏进程走的，也就是开始有湿疹、食物过敏，之后逐渐有过敏性鼻炎和哮喘。 所以对于家长来说，如果孩子现在有湿疹，那我们就治疗湿疹。湿疹控制不好，出现鼻痒、流涕等表现，我们就考虑过敏性鼻炎。 不必过于焦虑、担心，提前预设各种问题，眼下的准确治疗和控制才更重要！ 02 什么样的过敏性鼻炎患儿 容易发展为哮喘？ 在回答这个问题之前，我们先来说一下儿童过敏性鼻炎（AR）的分类。 按照症状的发作时间，儿童过敏性鼻炎可以分为： （1）间歇性AR：症状发作＜4天/周，或＜连续4周。 （2）持续性AR：症状发作≥4天/周，且≥连续4周 。 按照症状的严重程度，可以分为： （1）轻度AR：症状轻，对生活质量（包括睡眠、日常生活、学习，下同）未产生明显影响。 （2）中-重度AR：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。 当然还有按照过敏原种类可以分为季节性AR和常年性AR。 不过根据发病特点，按症状发作时间和严重程度分类，比较适合儿童过敏性鼻炎。所以按照过敏原种类分类，我们就不多赘述了。  图源网络 而在一项研究通过对【间歇性、中/重度过敏性鼻炎患儿】的小气道功能的检测发现，在过敏性鼻炎急性加重期的患儿，其小气道功能下降愈明显，之后发生哮喘的风险也愈高。 以及Hong等通过logistic回归分析发现，影响过敏性鼻炎患者发生哮喘的首要危险因素是——病程大于5年的中/重度、持续性过敏性鼻炎史。 因为中/重度、持续性过敏性鼻炎患者，上呼吸道黏膜损害严重，炎症容易向下侵袭气道上皮，引起气道高反应和喘息的发生。 所以综上所述，病程较长的中/重度、持续性过敏性鼻炎患者，是发生哮喘的高危人群！ 如果孩子的过敏性鼻炎病史较长，症状比较严重，已经对孩子的日常生活、学习产生明显影响；每次过敏性鼻炎发作，症状持续存在每周超过4天，且连续4周以上。 那这种情况我们需要重视起来，做些什么，让孩子尽可能不发展为哮喘。 03 我们该如何阻止这种变化发生？ 关于儿童过敏性鼻炎的治疗方法和日常护理，我们之前单独写过文章科普，会放在今天的推荐阅读处。  图为文章标题，家长也可用标题在号内搜索查看 主要是避免过敏原、药物治疗和变应原特异性免疫治疗（SIT）。 在明确过敏原的基础上，可以采取一些有效措施回避过敏原。阻止大量的过敏原进入鼻腔和下呼吸道，减轻炎症反应和过敏性鼻炎患儿的症状，这也是过敏性哮喘患儿最有效的预防措施。 药物治疗可以缓解鼻炎症状，提高孩子的生活质量，同时减少炎症细胞以及细胞因子对下气道的侵袭。 口服抗组胺药在治疗过敏性鼻炎患儿症状的同时，能改善哮喘症状，减少哮喘控制药物的使用。比如氯雷他定、西替利嗪等。  图源网络 以及鼻用糖皮质激素、白三烯受体抗结剂等，都是过敏性鼻炎的一线临床用药，安全性和有效性有保障。 家长们万万不可轻信各类偏方，以及各种不知来路的鼻炎喷剂，其可能含有促进血管收缩的药物，虽然可以暂时缓解鼻塞，但治标不治本，长期使用容易反弹，甚至导致药物性鼻炎！  图源网络，内容为网传鼻炎忌口清单，如果按照清单执行，那孩子基本没有能吃的。 最后是变应原特异性免疫治疗（SIT），这是目前唯一既能治疗鼻炎症状，又能改变过敏性鼻炎发展为哮喘进程的干预措施！ 简单来说就是经皮肤或者舌下，给孩子引入过敏的物质，经过几年的持续治疗，孩子对这些过敏原脱敏，再次接触时就不过敏了。 皮下免疫治疗于1911年问世，其临床疗效和安全性已经得到充分论证。 目前国内临床应用较多的为常规免疫治疗和集群免疫治疗，二者之间的区别主要在治疗时间的长短，集群免疫治疗的时间短一点。 而考虑到儿童免疫系统的发育成熟度和治疗的安全性，皮下免疫治疗通常在5岁以上的患儿中开展。  图源网络 舌下免疫治疗是一种新型的过敏原免疫治疗方式，自2006年以来，在我国临床应用日渐广泛，其疗效和安全性也已经得到肯定。 目前国内用于儿童舌下免疫治疗的标准化过敏原疫苗仅有粉尘螨滴剂。临床研究证实，粉尘螨滴剂舌下免疫治疗对儿童过敏性鼻炎具有近期和远期疗效。 舌下免疫治疗具有良好的安全性和耐受性，可用于3岁以上儿童。 当然，不管是皮下免疫治疗还是舌下免疫治疗，都需要比较长的治疗周期，也需要孩子坚持持续治疗，才能有比较好的治疗效果。 以及治疗过程中可能会有一些不良反应，多数为轻微的局部反应，可在几天内自行缓解。 这些都需要各位家长综合考虑，但总体上来说，不必太过忧虑，有办法能治，也有安全的药物能控制，配合过敏原的规避，大都会有一个比较好的效果！ |
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