椎动脉震荡样频谱：你能想到更多......

    椎动脉震荡样频谱，即频谱收缩期或舒张期出现切迹或折返。在既往对椎动脉的研究中，认为椎动脉收缩期切迹是锁骨下动脉隐匿型窃血的重要表现，其实椎动脉的频谱类型可以提示更多的头颈血管问题。

    当出现震荡样血流时，首先应与对侧椎动脉频谱进行比对分析：当双侧椎动脉均出现震荡样血流时，多提示非血管性因素，可能为主动脉瓣关闭不全或者年轻男性动脉的弹性较好所致。单侧椎动脉震荡样频谱需进一步区分收缩期震荡和舒张期震荡，如果为舒张期震荡，则表示血流方向上的血流阻力增加，提示血流流向的远端存在极重度狭窄或闭塞病变；如果为收缩期震荡，则为近心端病变导致了远端灌注压下降而出现“窃血”现象。

图1 正常椎动脉频谱：收缩峰边界清晰，整个舒张期存在持续血流，      频窗清晰，呈低阻力型

一．椎动脉收缩期切迹

图2 病例1：右侧椎动脉收缩期出现切迹(a)，左侧椎动脉频谱正常(b), 进一步检查发现右侧锁骨下动脉起始部狭窄造成隐匿型盗血(c).

图3 病例2 右侧椎动脉收缩期出现较浅切迹(a);左侧椎动脉并无此现象(b);进一步检查右侧锁骨下动脉及无名动脉未见狭窄(c)，但右侧椎动脉细小，内径仅1.4mm，左侧内径4.1mm。

图4 病例3：右侧椎动脉收缩期出现切迹(a)，左侧椎动脉频谱正常(b)，两侧椎动脉内径相差不大，右侧锁骨下动脉及无名动脉未见狭窄(c)，进一步检查发现右侧椎动脉开口处斑块导致管腔重度狭窄(d、e)。

    另外当检查时转颈角度过大，也可出现收缩期震荡。因此当发现单侧震荡频谱时首先要排除体位性震荡。

    以上几个病例可以看出椎动脉收缩期切迹不单纯为锁骨下动脉窃血，还出现在椎动脉自身的病变，近心端狭窄、闭塞、先天发育纤细以及体位性震荡的患者中。原因均为远段血流灌注压下降，双侧椎动脉之间出现压力差产生的虹吸作用。

二.椎动脉收缩期血流反向

图5 病例4：左侧椎动脉部分盗血表现（收缩期大部分反向，舒张期正常)(a)；右侧椎动脉频谱正常(b)，进一步扫查发现左侧锁骨下动脉近段重度狭窄(c、d)。

图6 病例5：右侧椎动脉血流充盈欠佳(a)，血流频谱收缩期反向、舒张中晚期消失(b)，对侧椎动脉血流频谱正常(c)，根据频谱特征推测原因可能为椎动脉V1段闭塞，CTA证实(d)。

    病例3和病例4均存在收缩期血流反向，区别在于盗血一般存在舒张期血流。其原因为：锁骨下动脉盗血综合征是指无名动脉或锁骨下动脉发出椎动脉近心端管腔狭窄或闭塞，收缩期狭窄处呈高速喷射样血流，狭窄后压力明显降低，因此患侧椎动脉从远心端到近心端存在一个压力梯度，而对侧椎动脉和基底动脉收缩压正常，导致患侧椎动脉收缩期出现切迹甚至反向血流；舒张期通过狭窄处的血流速度下降，狭窄两端没有显著压差，因此舒张期患侧椎动脉内压力梯度基本正常，仍呈正向血流，但血流速度较低。椎动脉V1段或起始部闭塞时，同样造成远端灌注压下降，而对侧椎动脉和基底动脉收缩压正常，从而导致血流反向，但因血流流向的远端（V1段或起始部）闭塞造成血流阻力增高而出现舒张期无血流或仅存在舒张早期的短暂血流。

三.舒张期震荡

图7椎动脉近端（V1）段闭塞

图8椎动脉远端闭塞

    图7和图8两个频谱类似，表示血流流向的远端存在闭塞性病变，只是闭塞的部位不同导致血流方向完全相反。

注意事项

 ①椎动脉内以反向血流或切迹为特点的盗血流频谱多数为锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞所致，小部分为椎动脉本身狭窄或闭塞所致，切莫过早下锁骨下动脉盗血的诊断，首先应进一步与对侧的椎动脉频谱进行对比分析；②椎动脉频谱改变提示存在病变，我们可以根据频谱特征去猜测病变位置及程度并进一步验证我们的观点；③直接显示病变部位才是诊断的可靠依据。但由于椎动脉位置深加上部分患者条件限制，不是每一例我们都可以看到直接征象，尤其是肥胖、颈部粗短的患者，应用低频凸阵探头或高频小凸阵探头与线阵探头联合探查可增加诊断率；如果不能明确诊断，建议进行DSA、CTA等进一步检查。

文：陈蝶   编辑：关莹