三相波和二相波是如何产生的？

每天一个超声点！

对于四肢动脉超声检查，看似简单其实很复杂，简单在于四肢动脉疾病种类较少，而且最常见的疾病是动脉粥样硬化，了解了检查方法和诊断的规范化标准对评估四肢动脉就相对容易了；

至于说其复杂是因为在检查和诊断过程中牵涉到解剖、生理、血流动力学等诸多方面的知识。

比如，同样是四肢动脉的血流，大多数正常的四肢动脉血流频谱表现为高搏动性的三相波（如图1），这些动脉包括下肢动脉、锁骨下动脉、腋动脉、60%的肱动脉以及30%的桡动脉和尺动脉；

而对于上肢动脉，则也可表现为三相波，也可表现为二相波，包括大部分的桡动脉和尺动脉，以及小部分的肱动脉（如图2），除了这些正常的血流频谱外，有的时候还会出现一些异型的频谱。

今天，我们就跟大家聊聊四肢动脉的三相波和二相波！

首先，我们要跟大家说一下四肢动脉血流频谱三相波的形成原理。

如图1 所示：

三相波的第一个波为陡直向上的收缩期血流频谱，表示在心脏收缩期，大量血液瞬间进入大动脉，快速增加的血流推动各级动脉血管内的血流快速向前并达到流速顶峰，此时的波形具有陡直，正向的特点；

第二个波为舒张早期反向血流波，在心脏舒张期，随着心脏短暂停止泵血，大动脉内前向血流陡减，血管壁弹性回缩初期。

此时大动脉内血流前行的动力瞬间小于远端血管存在的阻力，导致血流在短时间内出现反向流动，因而形成一个反向、低速血流频谱的波形；

第三个波为舒张中晚期较小的正向血流波，在舒张中晚期，大血管壁进一步弹性回缩，产生的压力稍大于远段血管阻力，故而形成继续推动血流缓慢前行的动力，此时的波形具有正向，圆钝、速度低的特点。

从上面三相波形成的原因可以看到，舒张期反向血流与远心端的高阻力以及血管壁的弹性搏动有关。

然而，对于上肢的桡动脉和尺动脉，由于远端的外周阻力相对于下肢动脉来说较低，因而舒张早期可无血液反流，此时血流频谱表现为二相波。

（图1）股浅动脉三相波

（图2）桡动脉二相波

在我们的日常检查中，我们还会遇到除了前面所说的一些动脉表现为二相波，那么，这些二相波说明了什么呢？

我们在四肢动脉血流频谱的形成原因中也提到了舒张期反向血流是由动脉远端的高阻力引起，而且与血管壁的弹性回缩有关。

因此，二相波的产生原因可包括两个方面：一是动脉远端的阻力降低，二是血管壁的搏动减弱。

在正常的生理条件下，四肢动脉远端阻力会随着年龄、动脉粥样硬化等原因逐渐增高，不会出现降低的情况，因此，舒张期反向血流消失的情况只会存于血管壁搏动减弱的时候。

除了四肢动脉粥样硬化外，近心端的狭窄也会引起远端动脉的搏动减弱。

对于上肢动脉，由于其粥样硬化的发生率较低，因此，当锁骨下动脉和腋动脉出现二相波时，则表明近心端有可能出现了狭窄的可能。

对于下肢动脉，由于其动脉粥样硬化的发生率较高，因此，在排除了动脉粥样硬化后，才说明有近心端的狭窄（图3）。

（图3）股浅动脉三相波消失，变为二相波，此时表明近心端有狭窄

好了，总结一下：

下肢动脉、锁骨下动脉、腋动脉、60%的肱动脉以及30%的桡动脉和尺动脉表现为高搏动性的三相波，大部分的桡动脉和尺动脉，以及小部分的肱动脉表现为二相波。

三相波和二相波的产生均与动脉远端的阻力和血管壁的搏动有关。

在心脏舒张期，大动脉血管壁弹性回缩所产生的压力相对于远端血流阻力出现先低后高时，表现为三相波；

而大动脉血管壁弹性回缩所产生的压力持续高于远端血流阻力时，则表现为二相波。

☆ 指导老师：李医生；审稿老师：张医生

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