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临床扫查 | 四肢动脉超声及解剖

 超声大夫 2023-04-30 发布于四川
四肢动脉损伤可以导致肢体远端不同程度的缺血,严重者发生出血性休克,危及生命。超声检查可动态显示血管形态、血流方向和速度,判断血流性质,有无异常回声等。
01
上肢动脉解剖

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上肢动脉血管主要分支有腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、掌深弓和掌浅弓,以及其他一些分支动脉。

腋动脉:发自锁骨下动脉,行于腋窝深部,至大圆肌下缘移行为肱动脉;

肱动脉:是腋动脉的直接延续,在肘部以肱二头肌为标志,肱动脉在其内侧,有两条静脉伴行,其主要分支有肱深动脉;

桡动脉和尺动脉:肱动脉至桡骨颈水平终支分为尺动脉和桡动脉;

掌深弓和掌浅弓:由尺动脉与桡动脉末端支吻合而成,其分支分布于手掌和手指。

02
下肢动脉解剖

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下肢动脉的主干是股动脉,股动脉是延续髂外动脉,在腹股沟韧带中点深面至股浅部,有髂外动脉移行为股动脉。

股动脉:在股三角内下行,经收集管,出收肌腱裂孔至腘窝,移行为腘动脉。

腘动脉:在腘窝深部下行,于腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉

胫后动脉:沿小腿后面浅深肌之间向下走行,经内踝后方至足底,终止为足底内、外侧动脉。

胫前动脉:走行至小腿前面,在前肌群之间向下走行至踝关节前方,移行为足背动脉。

足背动脉:在胫前动脉的直接延续,下行于拇短伸肌内侧及深面。

03
检查方法要点及切面

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上图为SonoEye掌超扫查肱动脉

1. 仪器选择:浅表超声,高频线阵探头,5-7MHZ。股动脉的远端位置较深,可选用3-5MHZ低频凸阵探头。

2. 体位:肢体血管检查取坐位或卧位,使患处或患肢舒展松弛,保证血液回流,维持病变血管一定的充盈度。

3. 检查方法:上肢血管取仰卧位,上肢外展,从锁骨上窝开始向下行连续横向、纵向扫查。下肢血管取仰卧位,大腿外展、外旋、膝关节微屈,从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和纵向扫查。检查胫前、后及足背血管也可取坐位。

4.注意事项:对称性血管超声检查时,各项参数应左右两侧对比。检查时室温应适中,避免血管收缩影响检查结果。


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声像图表现


四肢动脉二维超声表现动脉壁三层结构清晰可见,内膜呈稍强带状回声,中层回声较低,外膜呈强光带回声,管腔不能被压瘪。
四肢动脉彩色多普勒血流显像:正常四肢动脉的血流速度是顺血流方向递减的,管腔内充满血流信号。多普勒频谱为典型的三相波型。频谱开始为心脏收缩引起的高速前向血流,接着为舒张早期的反向血流,最后为舒张中晚期的前向低速血流。

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四肢动脉疾病的超声诊断

四肢动脉栓塞:本病常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致,栓子进入四肢动脉,造成远端动脉管腔堵塞而产生肢体急性缺血性疼痛和坏死,是血管外科的急症,起病急,可引起肢体坏死,重者危及生命。

SonoEye掌上超声小巧便携,即插即用,支持彩色多普勒,能够快速进行血管疾病筛查,指导临床救治,挽救病人生命。

SonoEye掌超测量内中膜

06
临床意义

超声是检查外周血管病变的常用而有效的方法,可明确有无狭窄或血栓,狭窄部位、范围、程度,血流动力变化等。对于动脉疾病,还可以测量血管内径及内膜中层的厚度,确定斑块位置,测量长度及厚度。在术前进行评估,术中引导穿刺,术后随访等超声都有非常多的应用。

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