|
先恶寒，后发热。恶寒重，发热轻，是外感表寒证。这就是大量实践中总结的经验，就是这个表现。是不是外感风寒，最直接的判断就是问这个人是不是怕冷 麻黄汤八大主证“头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、而喘”。 这八个主证，就是外感风寒的表现了。不一定都有，但一分表证一分恶寒，这里面谁都能少，唯独不能缺少了恶寒。恶寒就是身体厌恶的意思，这种寒，跟畏寒不同。恶寒盖多少被子都没用，照旧怕冷的要命。而畏寒，多加点衣服就好了。 头痛、身疼、腰痛、骨节痛，都是伴随着恶寒而来的。人受风寒后，皮肤腠理密闭。理论上，先由六淫之风邪打开腠理，而后寒邪趁虚而入，密闭皮肤腠理。随即出现浑身疼痛的表现，这个时候恶寒仍然为主，也可以伴随发热开始了。 究竟这个热什么时候出来，升到多少度，完全是根据个体差异而来的。 同样外感风寒，有的人就是发发汗就好了，一点热没起来。有的则恶寒之后，半刻钟就开始发热起来了。但只要恶寒在，仍然是汗法，如果恶寒不在了，纯粹的就是热了，也不打寒战，那就是清热法。这是辨证的重点。 所以，后面有葛根汤、大青龙汤、小柴胡汤等着呢。比如肩背疼痛的葛根汤用上。表寒里热，烦闷难受的直接大青龙汤，还有这个开始咳喘了，汗出而喘的就是麻杏石甘汤了。发热之后，热势开始下降，但是转折波动的，小柴胡汤。 中医所有看诊都是有辨证可循的。再就是出现了变证，不按照正常规律了。这个原因一方面一定是误诊误治导致的。滥用清热法，苦寒等因素。再就是个体差异，就是容易出现不同于别人的转归。这个时候咱们六经辨证也得抓得住。十分考验大夫辨证能力。 有人说，恶寒是外感风寒了。那么外感风热就没有这个表现了吗？有，但主要是恶风，而后发热。发热尤其明显，而且伴随症状是咽喉疼痛开始的。凡事有个主次，外感辨证尤其要重视这个主次。 一般的外感病，比如风寒，或风温，风热，都具有特异性。就是个体发病的特点。而传染性疾病，还是有很强的规律性，就是一旦发病后，大部分表现人群差不多。 风寒表证，就是恶寒明显的，麻黄汤。身体疼痛不适的，九味羌活汤。发热起来了，以表寒为主的，柴氏解肌汤或葛根汤。咳嗽初期，银翘散，桑菊饮，热象明显的。寒象明显的咳嗽，通宣理肺丸或三拗汤加减。发热的，壮热用柴胡剂加减。肺炎的，麻杏石甘汤加减，重用清热药，病愈后再调整恢复。虚人外感，人参败毒散加减。阳虚外感，麻附细辛汤加减。  |
|
|
