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消化内科为院内重要科室。药物使用合理性直接关乎于患者治疗疾病的安全性以及有效性。另外也和医院品牌存在相关性。 前来消化内科就诊患者数量较多，药物用量较大，药品涉及种类也相对广泛，由此可见，使用有效方式，正确使用药物，开展药事管理，有着相当重要的现实意义。现如今，我国全面落实了新医改政策，在此背景下，医务人员应当做到以患者为中心，全面为其提供优质服务。 保证药品准确无误地发放到患者手中。 实现安全、合理、正确、经济使用药物。 为了分析消化内科常见不合理用药问题，该文对此进行研究，同时提出了相对应的解决方案，现将具体结果汇报如下: 消化内科常见不合理用药类型
来源：临床医药文献杂志 临床常用消化内科药
消化内科常用药 1．抗酸、治疗胃炎、消化性溃疡药 ⑴中和胃酸抑制分泌药 ①抗酸药：是一类弱碱性物质，口服能中和胃酸 碳酸氢钠：0.5g/片治疗胃酸过多，代谢性酸中毒及高钾血症， 铝碳酸镁(胃达喜)：500mg/片治疗消化性溃疡，胃炎， 磷酸铝（洁维乐凝胶）：20g/包治疗消化性溃疡，胃炎，食管炎，胃酸过多等 大黄苏打：0.3g/片有健胃、制酸作用，用于食欲不振、消化不良、胃酸过多 ②H2受体阻断剂：可拮抗组胺引起的胃酸分泌 雷尼替丁Ranitidine：针剂50mg/支胶囊 0.15g/粒 ③H+泵抑制剂：抑制胃粘膜壁细胞质子泵，持续抑制胃酸的分泌。用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡 奥美拉唑omeprazole又称洛赛克losec 针剂40mg/支胶囊20mg/粒（金奥康、洛赛克），片剂10mg/片（奥美拉唑肠溶片）用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡 ④M胆碱受体阻断剂：可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛。但一般剂量对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量不良反应较多，很少单独使用。 阿托品atropine：阿托品常用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，但对胃酸浓度影响较小。常见的不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔散大、皮肤潮红等。致死量成人80～130mg，儿童10mg。青光眼及前列腺肥大患者禁用。 山莨菪碱（654－Ⅱ）anisodamine：针剂10mg/支，片剂5mg/片 药理作用与阿托品相似，但毒性较低。 普鲁苯辛（溴丙胺太林）：片剂15mg/片为合成解痉药 哌仑西平：片剂25mg/片为选择性M1受体阻断药，可抑制胃酸胃蛋白酶的分泌，用于治疗消化性溃疡 ⑤胃泌素受体阻断药：可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，对胃粘膜有保护和促进愈合作用 麦滋林－S：颗粒0.67g/包本品主要成分是左旋谷酰胺和天蓝烃，二者联合应用有利于溃疡组织的再生修复和保护性因子形成。主要用于胃、十二指肠溃疡，急性和慢性胃炎，原发性和继发性胃炎，其它疾病并发的胃炎等 ⑵粘膜保护剂：有刺激胃粘液－碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用防止有害因子损伤胃粘膜。 ①前列腺素衍生物：米索前列醇misoprostol 片剂0.2mg/片，属抗消化性溃疡二线药，但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。不良反应为腹泻，可引起子宫收缩，孕妇禁用。 ②硫糖铝sucralfate：片剂0.25g/片或0.5g/片治疗消化性溃疡，胃炎 ③铋剂 果胶铋：胶囊50mg/粒是一种新型胶态铋制剂，对幽门螺旋杆菌有强大杀灭作用，其临床疗效优于枸椽酸铋钾，主要用于胃及十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化道出血 ⑶抗幽门螺杆菌药：临床常以阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的两种加一种H+泵抑制剂或铋剂，组成三联，来根除幽门螺杆菌 胃炎胶囊（庆大霉素普鲁卡因胶囊）消炎、止痛、促进胃粘膜修复 2．助消化药：能促进食物消化，用于消化道分泌功能减弱，消化不良，多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。 达吉胶囊（复合消化酶胶囊）含有胃蛋白酶、木瓜酶淀粉酶、熊去氧胆酸、纤维素酶、胰酶、胰脂酶 六味安消胶囊：0.5g/粒主要成分为土木香、大黄、诃子、山柰、寒水石(煅)、碱花。具有和胃健脾，导滞消积，行血止痛的功能。用于胃痛胀满，消化不良，便秘，痛经。 谷参肠安胶囊(复方谷氨酰胺)：胶囊0.5g/粒主要成分为茯苓、甘草、谷氨酰胺等，有甘温益气、健脾养胃，保护及促进肠粘膜修复，增强肠道免疫屏障功能，调节消化系统功能，适用于食欲不振、消化吸收不良、食后腹胀、肠道溃疡、急慢性肠炎、慢性腹泻等疾病；促进创伤及手术后肠道功能恢复及重建。 3．止吐药： 昂丹斯琼ondansetron 针剂4mg/支，有强大的中枢止吐作用，对肿瘤化疗、放疗引起的呕吐有极佳作用；对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起的呕吐无效，不良反应轻，可有头痛、头晕、便秘或腹泻。 胃复安（甲氧氯普胺）metoclopramide 针剂10mg/支，可引起从食道至近段小肠平滑肌运动，发挥促胃肠动力作用，大剂量静脉注射或长期使用， 可引起锥体外系反应，可引起男性乳房发育、溢乳等。 瑞复琳（伊托必利）：片剂50mg/片，属促胃肠动力药，肠道用药 泽马可：片剂6mg/片为吲哚类选择性5－HT4受体部分激动药，通过激动胃肠道5－HT4受，体刺激胃肠蠕动和分泌，并抑制内脏敏感性 柳氮磺胺吡啶SASP：片剂0.25g/片对溃疡性结肠炎有效 结肠炎丸（固肠止泻丸）：每9粒重1g 为纯中药制剂，主要成分为乌梅或乌梅肉黄连干姜木香罂粟壳延胡索等，调和肝脾、涩肠止痛功效，用于肝脾不和，泻痢腹痛，慢性非物异性溃疡性结肠炎见上述症侯者 艾迪莎：颗粒 0.5g/袋艾迪莎为控释剂型的5-氨基水杨酸，通过在肠道粘膜（小肠、结肠、直肠）缓慢，持续释放5-氨基水杨酸，达到抗炎作用，用于溃疡性结肠炎的急性发作，防止复发，用于频繁发病的克隆氏病病人，预防急性发作 4．泻药 硫酸镁：剂型25％/10ml，50％/100ml，下泻作用较剧烈，常用于肠镜治疗前的肠道准备。可引起反射性盆腔充血和失水，经期、妊娠期女性及老人慎用 甘露醇：针剂20％ 250ml/瓶，口服甘露醇吸收极少，只发挥下泻作用，常用于肠镜检查前的肠道准备；静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，产生组织脱水作用，静脉用药应避免外漏，注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。 麻仁软胶囊 0.59g/粒为中成药，能促进和提高正常小肠排便和排便次数,软化肠道内容物 大黄苏打：0.3g/片有健胃、制酸作用，用于食欲不振、消化不良、胃酸过多 聚乙二醇（福松）：10g/包为渗透性轻泻药，用于成人便秘症状 比沙可定（便塞停）：片剂5mg/片为接触性缓泻药，直接作用于结肠粘膜，引起肠反射性蠕动增强，同时促进体液和离子在结肠内聚集，软化大便，用于任何需要泻药或灌肠剂的患者。 酚酞（果导）：片剂0.1g/片为刺激性泻药，口服后在肠内遇碱性肠液形成可溶性盐，刺激肠壁，促进肠蠕动，用于习惯性便秘。 甘油灌肠剂（开塞露）：20ml/支可刺激直肠壁，反射引起排便，并有润滑作用，用于清洁灌肠或各种便秘。 5．止泻药 吗啡：可提高胃肠道平滑肌或括约肌张力，使向下推进的蠕动减弱，用于急慢性腹泻，可减轻症状， 苯乙哌啶（地芬诺酯）：为人工合成品，是哌替啶同类物，用于急性功能性腹泻，不良反应轻且少，大剂量长期服用可产生成瘾性，一般剂量时少见。 思密达Dioctahedral Smectite 粉剂3g/包主要用于急、慢性腹泻，尤以对儿童急腹泻疗效为佳，也用于食管炎及与胃、十二指肠、结肠疾病有关的疼痛的对症治疗 易蒙停（洛哌丁胺）胶囊：2mg/粒可直接抑制肠道蠕动，作用强且迅速，用于急、慢性腹泻，对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显着抑制作用，但治疗剂量时不影响胃酸的分泌，不影响肠道正常的生理菌群，几乎无中枢作用。 6．肝胆疾病用药 优思弗（熊去氧胆酸）胶囊：250mg/粒能抑制肝脏胆固醇合成，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，并使Oddi氏括约肌松弛，有溶石、利胆作用，另有保肝、降低甘油三酯浓度、抑制消化酶分泌的作用，用于预防及治疗胆固醇结石及结石所引起的胆囊炎、胆管炎、胆汁性消化不良、黄疸等。另可用于急慢性肝炎、高脂血症、回肠病变所致脂肪泻、胆汁反流性胃炎 西利马林（益肝灵）：片剂 38.5mg/片有较强的保护肝脏作用，能恢复肝细胞功能，，用于急慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝等的治疗，也可治疗高脂血症 茴三硫（胆维他）：片剂25mg/片能使胆汁分泌增多，增强肝脏解毒功能，对抗精神药物引起的药源性口干，肿瘤放疗引起的口干及老年腺体萎缩引起的口干；促进胃肠道蠕动和肠管内气体排出，迅速消除腹胀、口臭、便秘。用于利胆、保肝及治疗口干。 联苯双酯：滴丸 1.5mg/丸有较好的降血清谷丙转氨酶作用，用于治疗慢性迁延性或慢性活动性肝炎，近期疗效好，远期疗效较差，停药后易出现反跳现象，若继续服用谷丙转氨酶仍可下降。 拉米夫定（贺普丁）：片剂 0.1g/片为核苷类抗病毒药，时HBV聚合酶抑制剂，用于病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙肝患者的治疗 阿德福韦酯（贺维力）：片剂 10mg/片用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，病伴有血清转氨酶持续升高或肝脏组织学活动性病变的成年慢性乙肝患者 复方甘草酸单铵（强力宁、美能、复方干草甜素）：针剂20ml/支（强力宁），片剂25mg/片（美能）有抗炎症和免疫调节作用，对实验性肝细胞损伤有保护作用，还有抑制病毒增殖和灭活作用，用于治疗慢性肝病，改善肝功能，也用于治疗湿疹、皮炎、荨麻疹 易善复(多烯磷酯酰胆碱)：针剂 232.5mg/5ml/支；胶囊228mg/粒可使受损的肝功能和酶活力恢复正常，将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，促进肝组织再生，调节肝脏的能量平衡，稳定胆汁。 凯西莱（硫普罗宁）：片剂0.1g/片，针剂0.1g/支对肝脏组织、细胞有保护作用，对重金属和药物有解毒作用，防治放、化疗引起的外周血白细胞减少 促肝细胞生长因子：3mg/2ml/支能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，用于亚急性重症肝炎（病毒性、肝功能衰竭早期或中期）的辅助治疗。 腺苷蛋氨酸（思美泰）：粉剂 500mg/瓶，肠溶片500mg/片治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积，及妊娠期肝内胆汁淤积 精氨酸：针剂 5g/支 20ml 为鸟氨酸循环的中间代谢产物，促使尿素生成，血氨降低，但肝功能不良时，降血氨作用不明显，用于忌钠的肝昏迷患者，此外，还用于治疗碱中毒 L-鸟氨酸－L-天门冬氨酸（门冬氨酸鸟氨酸、雅博司、瑞甘）：5g/支10ml（雅博司），2.5g/支（瑞甘）能直接参与肝细胞代谢，增强肝脏排毒功能，促进肝细胞自身修复和再生，有效改善肝功能，用于，急慢性肝病引起的血氨升高，特别适用于因肝病引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的抢救。 阿拓莫兰（谷胱甘肽）：针剂0.6g/支能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，对由乙醇所致急性肝损伤、四氯化碳所致慢性损伤，具有防治作用 甘利欣(甘草酸二铵)：针剂50mg/支适用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗 7．微生态调节剂 双歧三联活菌（培菲康）：胶囊210mg/粒由双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌组成，直接补充正常生理细菌，调整肠道菌群，，促进机体对营养物的分解和吸收，抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类，减少肠源性毒素的产生和吸收，用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于轻、中型急性及慢性腹泻。 乳酸菌素：片剂1.2g/片助消化，用于肠内异常发酵，消化不良，肠炎和小儿腹泻及营养不良 地衣芽孢杆菌（整肠生）：胶囊 0.25g/粒为活菌制剂，可改善肠道微生态平衡，用于各种原因引起的肠道菌群失调症，急慢性肠炎，细菌和霉菌引起的急慢性腹泻 8．其他 加贝酯：粉剂100mg/瓶为非肽类蛋白酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白酶、凝血酶等蛋白酶的活性，从而制止这些酶造成的病理生理变化，用于急性轻型胰腺炎的治疗，也可用于急性出血坏死型胰腺炎的辅助治疗。 生长抑素八肽（奥曲肽、善宁）：针剂 0.1mg/1ml/支为天然生长抑素的同系物，作用与天然生长抑素相似，作用持久，停药后无高分泌反跳。具有高选择性，能显着抑制胃食道内分泌，有选择性收缩内脏血管作用，可降低胃肠道血流量，有止血作用，用于食道静脉曲张出血。 生长抑素十四肽（施他宁、思他宁、生长抑素）：针剂 3mg/支用于严重急性食道静脉曲张；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰胆和肠瘘的辅助治疗，胰腺手术后并发症的防治；糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 常用消化内科中成药 胃苏颗粒 组成：紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔、鸡内金（制）。 辅料为糊精、甜菊苷、羧甲淀粉钠。 功效：理气消胀，和胃止痛 主治：主治气滞型胃脘痛， 症见胃脘胀痛， 窜及两胁， 得嗳气或矢气则舒， 情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。 蒲元和胃胶囊 组成：延胡索、香附、乳香（制） 、蒲公英、矾（煅） 、甘草 功效：疏肝和胃、行气止痛 主治：慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡，反流性食管炎等疾病，有效解除胃痛、胃酸、胃胀、烧心、恶心、嗳气、返酸、食欲不振、功能性消化不良、黑便、腹泻等症状 快胃片 组成：海螵蛸、枯矾、醋延胡索、白及、甘草 功效：制酸和胃，收敛止痛 主治：于肝胃不和所致的胃脘疼痛、 呕吐反酸、纳食减少； 浅表性胃炎、 胃及十二指肠溃疡、胃窦炎见上述症候者。 胆宁片 组成：大黄，虎杖，青皮，白茅根，陈皮，郁金，山楂 功效：疏肝利胆，清热通下 主治：肝郁气滞、湿热未清所致的右上腹隐隐作痛、食人作胀、胃纳不香、嗳气、便秘；慢性胆囊炎见上述证候者 固肠止泻丸 组成：乌梅、黄连、干姜、罂粟壳、延胡索 功效：调和肝脾，涩肠止痛 主治：用于肝脾不和，泻痢腹痛，慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者 健胃消食片 组成：太子参、陈皮、山药、麦芽（炒）、山楂 功效：健胃消食 主治：脾胃虚弱，消化不良 四磨汤 组成：人参、槟郎、沉香、天台乌药 功效：行气降逆，宽胸散结 主治：肝气郁结证。症见胸膈胀闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食，脉弦 加味逍遥丸 组成：柴胡、当归、白芍、白术 (麸炒 )、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子 (姜炙 )、薄荷 功效：疏肝清热，健脾养血。 主治：郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。 柴胡疏肝散 组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草 功效：疏肝理气，活血止痛 主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦 滋水清肝饮 组成：熟地 当归身 白芍 枣仁 山萸肉 茯苓 山药 柴胡 山栀丹皮 泽泻 功效：滋阴养血，清热疏肝 主治：阴虚肝郁，胁肋胀痛，胃脘疼痛，咽干口燥，舌红少苔，脉虚弦或细软 益胃汤 组成：沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹 功效：养阴益胃 主治：阳明温病，胃阴损伤证。食欲不振，口干咽燥，舌红少苔，脉细数者 天王补心丹 组成：人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄 功效：滋阴清热，养血安神 主治：阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数 六味能消 组成：大黄、诃子、干姜、藏木香、碱花、寒水石 功效：理气和胃，润肠通便，调节血脂 主治： 积食不化，胃疼痛，胸腹肿胀，大便干燥 医院需要相关改进措施 不论由何种情况的药物不合理应用, 都会导致各种不良后果的产生, 都应该引起高度的重视。在此次对用药情况进行了分析和总结中, 提出了简单的解决意见, 以期做到有效防止不合理用药发生, 将此情况降至最低。医生要积极学习各种临床知识, 全面判断患者的实际情况, 加强自我能力的提高, 以更有效地避免不合理用药的发生。
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