|
本篇文章小徐来讲解桂枝加龙牡汤 后附：二加龙骨牡蛎汤  【组成】桂枝，芍药，生姜(各)三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨牡蛎(各)三两 【方解】《本经》谓“(龙骨)味甘，平。主治心腹鬼疰，精物，老魅……小儿热气惊痫”，“(牡蛎)味咸，平。主治……惊恚怒气……杀邪鬼”。 所谓“鬼疰，精物，老魅，邪鬼”，均指各种心神症状。 龙牡二者为强壮性的收敛药，具有收敛镇摄、潜镇浮越之效，可治疗烦惊、动悸、不眠、多梦等心神症。 桂枝汤调和营卫气血，治其表虚。故本方为治具有桂枝汤证，又见胸腹动悸、惊烦不安、夜寐不宁、梦多失精等兼各种心神症者。 桂枝汤本来不是大发汗药，需食热粥，温覆才能汗出，今加龙牡等收敛药，只能调营卫和气血而不发散，是为治疗失精的主方。 六经辩证：太阳阳明合病。 方证抓手： 1.属于太阳表虚证。 2.在桂枝汤证的基础上表现出：胸腹动悸、易惊烦不安、失眠多梦、自汗、盗汗者；或有虚脱症候者。 3.脉多浮大而无力，若脉呈浮大坚搏动指，此阳虚极外浮无根，亟宜加附子配龙牡温阳潜镇、镇摄浮阳。 4.舌质嫩红、湿润、舌苔薄白者可用。舌质黄腻、焦干、厚腻等应慎用。 本方与二加龙骨牡蛎汤的区别在于：“虚弱浮热汗出者”。 两方均可治疗多汗，多梦等精神症状者。 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失精家而表现出上实下虚证者； 加了附子加强温下寒的力度，加上白薇祛除阳明虚热（清上热）。 因其人阳虚日久，故二加龙牡证者其（下）虚表现更虚，虚阳上越之浮热之像也更加明显。  条文解析： 《金匮要略*血痹虚劳病脉症并治》第8条：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目框痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤、动、微、紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。注解： 失精家，就是频繁失精的人。 所以失精家属于虚劳病属之内。 失精家因为其失精而其里虚寒，又有虚阳上亢的表现。（形成一种上实下虚的表现） 下虚可表现为：少腹弦急，阴头寒，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精 少腹弦急：因其里虚而腹部肌肉拘急。 阴头寒：因其人里精气不足，不能荣养，故而为寒，前阴处寒冷。 脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精：意思为 若脉极虚芤迟，代表着为清谷，亡血失精。 清谷：下利清谷 亡血失精：失精，则精气不足，人体之阴损耗，自然产生寒像。 上实可表现为：目眩，发落 目眩此属热像，血热则发落（血虚则发白）  ～～～～～～～～～～ 《说说 龙骨、牡蛎》 古人的看法是：龙骨、牡蛎是对症精神不安。 1.二药能治疗：惊恐等精神不安的症状。 故二药均能使其精神收敛。 2.二药具有收敛补虚作用。 治疗遗精等，使用补虚药物效果有限，必加其龙骨牡蛎等收敛药物才能见效。 3.二药具有收敛强壮作用。 “医以火劫迫之”，“火邪者”—桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤 “火逆下之，因烧针烦躁者”—桂枝甘草龙骨牡蛎汤 “伤寒八九日，下之，胸满烦惊...”—柴胡加龙骨牡蛎汤 这些情况都是医生误治之后，造成了这些情况（精神异常），故其能具有收敛及强壮作用。 ～～～～～～～～～～ 附：二加龙骨牡蛎汤 《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨牡蛎汤。 组成：桂枝加龙骨牡蛎汤去桂枝，＋白薇附子各三分。 胡老常常2方配合着用（桂枝加龙骨牡蛎汤＋附子白薇），不去桂枝因为其有气上冲（头眩、发落）。 胡老本方经验：附子不大量用（没有“大寒热”），附子少用即用本方。 因为其有下寒（阴头寒，精自出，少腹弦急）所以可加附子。 推荐附子用量3～6g 经验用量：＋白薇10g，附子3g ～～～～～～～～～～  医案： 叶益丰医案： 程某某，男，56岁，1981年10月8日诊。眩晕月余，诊为高血压病，服降压药眩晕益甚。 现症：眩晕耳鸣，心悸寐差，汗多怕风，面色萎黄，舌淡白，脉浮缓，血压180／96毫米汞柱。 乃阴虚阳浮，虚阳上越之证。 治宜益阴扶阳，镇纳潜阳。 桂枝、白芍、甘草各10克，龙骨、牡蛎各50克，生姜5片，大枣10枚。 3剂汗止，心悸除，略感眩晕，血压150／90毫米汞柱。 继服5剂，眩晕消，血压正常，诸恙悉瘥。(山东中医杂志i985；(5>：21) ～～～～～～ 经方之加减与否，须视病情而定，非必加减而后效，故古方不治今病论，亦属无稽之谈。并举两遗精病案而阐述之。 李某某，男，40岁，湘林汽车五中队工人，遗精半载，诸治不效，于82年4月13日来院就诊。 证见：头晕神疲，面色萎黄，遗泄无梦，阳痿不举，舌存常薄苔，脉濡软如烂棉。 证属肾元虚衰，相火不蛰，由精伤导致气馁。 治宜引纳固下，益气调中，与桂枝加龙骨牡蛎汤再加黄芪、党参。 进4剂，遗泄依然。 筹思再三，以为病深药少，嘱其再进4剂，仍无寸效。 于是以原方去参、芪与之。三剂知，六剂愈，至今未发。 又齐某某，男，53岁，黔阳县竹器厂篾工。 遗精十余年，多方治疗而效不显。于82年7月14日来院就诊。 证现头晕目眩，虚赢少气，腰酸肢冷，小便频数不禁，寝难成寐，遗泄无梦，近来几无虚夕。脉来弦细而弱。 此亦精气神俱虚之候，亦与桂枝加龙骨牡蛎汤再加参、芪。 并非故蹈复辙，以图再试耳!谁知进4剂后，不效依然。 遂于原方去参、芪与之，进三剂，遗泄戛然而止。 续进十余剂，诸证寻愈。 随访至今，情况良好，间或一遗，不药而愈。 (刘雪堂·经方加味而效不显·江西中医药1984；(6)：36) 最后文章声明：本文仅仅为小徐个人整理笔记，仅仅大家参考，不正之处，请大家指正。 也欢迎大家私信交流讨论。  |
|
|
