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皮肤是疾病最常累及的器官，因临床表现皮疹的形态多样，给诊断带来较大难度，及时正确的诊断对于治疗方法的选择以及预后起到至关重要的作用，本文就常见皮疹的种类及皮肤表现做一简单总结。 荨麻疹呈风团样，累及真皮浅层，皮疹大小不一，全身均可出现，发作和缓解快，可伴或不伴血管性水肿。血管性水肿累及真皮深层，主要发生于面部(脸颊，眼睑，嘴唇或耳朵)、生殖器、颊黏膜、舌头、喉和咽部，可伴有疼痛和发热，可以没有瘙痒，一般需要几天才能缓解。一半的患者同时存在荨麻疹和血管性水肿。若上述皮疹患者出现系统症状，特别是呼吸循环衰竭，那么提示出现严重过敏反应，如不及时处理，有很大的死亡风险。最常见的药物过敏反应皮肤表现，主要为原发红斑和浸润性丘疹，一般不累及黏膜，晚期可出现脱皮。泛发性斑丘疹皮疹融合后可发展为红皮病。偶可出现发热或累及内脏系统，但症状多较轻微。需要警惕的是，斑疹和丘疹有可能是比较严重的疾病，如DRESS和SJS/TEN的早期表现，一般在48 h内可迅速进展。散在的脓疱或小水疱可见于MPE，非常严重的脓疱/水疱多见于SJS/TEN。SJS/TEN最初起病时可表现为小疱或斑疹，但12 h内便可迅速扩大并蔓延至全身皮肤及黏膜，大疱汇合区域可出现皮肤剥离，病情较重患者可出现发热。若大疱遍布全身，还需考虑GBFDE。GBFDE和SJS/TEN最主要区别是前者无系统症状。AGEP的典型特征是在广泛融合的皮疹基础上迅速出现的散在非滤泡性、无菌性小脓疱。小脓疱融合可形成大片表浅的脓疱，可能会误诊为SJS/TEN。患者可出现发热，外周血中性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞轻度升高。很少有血管炎是由口服药物引起的。药物可引起白细胞破碎性血管炎，表现为可触及的紫癜，瘀点，大疱，并出现坏死，但很难与其他原因引起的血管炎鉴别。若伴发发热、关节痛、血尿、蛋白尿、淋巴结肿大等血清病样反应，可能更支持药物诱发的血管炎诊断。⑥伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应(DRESS) DRESS是一种比较严重的药物过敏类型，开始可表现为斑丘疹伴内脏受累，常见面部红斑样水肿，发热、乏力和淋巴结肿大。外周血可见白细胞和嗜酸性粒细胞增多，有时可见异形淋巴细胞，也可见粒细胞缺乏和贫血。肝脏最常累及，肾脏、肺脏、结肠、胰腺和关节均可累及。⑦对称性药物相关的间擦部位和屈曲部位皮疹(SDRIFE) SDRIFE为一种有特殊分布特点的斑丘疹，主要特点为皮疹主要分布在身体间擦部位如腋下、外生殖器周围、肛周以及屈曲部位如肘窝、腘窝等，可见少量脓疱，可伴发AGEP。FDE呈现特征性的红色或紫罗兰色，有时可出现水肿性红斑，中央有大疱改变。在接触相同致敏药物会在同一部位出现相同皮疹，皮疹消退后遗留色素沉着。GBFDE表现为多部位大疱性固定性药疹。常见药物过敏皮肤表现见图1。
A:荨麻疹；B:SJS:黏膜糜烂和结痂，不典型的靶心征和斑疹大疱糜烂融合(发热、上呼吸道症状、累及黏膜、常有系统受累)；C:GBFDE:全身性大疱性固定型药疹，紫色红斑中心可见界限明显的大疱；D:AGEP急性全身泛发红斑，红斑表面有脓疱；E:血管炎和可触及的紫癜；F:DRESS伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应，广泛的红斑浸润性病变;G:SDRIFE药物相关的皮肤弯曲部位以及间擦部位的大片皮疹；H:斑丘疹型药疹:广泛分布的斑疹、斑丘疹或丘疹；I:注射部位局部反应(非药物过敏反应) 水痘-带状疱疹病毒(varicella- zoster virus, VZV)是水痘、带状疱疹的病原体，人群VZV DNA的阳性率为16%～100%。带状疱疹是由潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的VZV再激活引起的感染性皮肤病。VZV 可经飞沫和接触传播，导致原发感染即水痘，同时可潜伏到脊髓后根神经节或颅神经节内，当机体抵抗力降低时重新激活引起带状疱疹。带状疱疹最常见并发症为PHN，有9%~34%带状疱疹患者会发生PHN。PHN 的发病率及患病率均随年龄增加而呈现逐渐升高的趋势，60 岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN。带状疱疹及 PHN 给患者带来很大的经济负担，也严重影响患者的生活质量。
脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis,SD)是一种常见于婴儿、青春期及成人的慢性、复发性、炎症性皮肤病。SD的病因及发病机制尚不明确，可能与马拉色菌感染、脂质分泌异常、免疫因素、遗传因素、皮肤屏障受损等多种内外源因素共同作用有关。SD初发皮损多表现为毛囊周围炎症性丘疹，随病情发展，丘疹融合成大小不等的黄红色斑片，边界清楚。红斑基底上附有糠样或斑片状鳞屑，鳞片通常有黄色、油腻的外观。水疱或结痂少见，多数是刺激导致。伴有不同程度瘙痒，由于瘙痒而搔抓，可以引起继发性感染。外用药不当可引起接触性皮炎或湿疹样改变，严重者可发展为红皮病。
银屑病又称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，其特征既有病灶呈红色的轻微隆起，边界明显，银白色鳞片等典型的宏观皮肤改变，也有真皮和表皮的免疫细胞浸润、真皮上部血管扩张增加及非典型角化细胞分化的表皮增厚等斑块微观改变。在临床中，银屑病常分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型，其中以寻常型银屑病最多见。
撰文：何程
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