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到底如何准确的使用小柴胡汤？这个问题各家有各家的说法，甚至还有人说“遇事不决小柴胡”，小柴胡的威力真的这么大吗？非也，我们看伤寒论中的一句话“伤寒六七日日，其脉浮弱而迟，恶风恶寒，手足温者，医反下之，其人不能食而胁满，面目及身黄，头项强，小便难者，与柴胡汤后必下重，本渴而饮水则呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕”从这句话里面我们不难看出，虽然后文有“但见一证便是，不必悉具”，但是就仲师而言柴胡汤依旧有不可取的地方，如“呕”为柴胡证，但如果是得水则呕，又是另外一回事了，柴胡便不中与之了，又如“胁满，发黄”又为柴胡证，但是如果和恶寒，颈项强共见，又成了“得小柴胡以后必下重”因此，小柴胡汤固然好，但是在使用的过程中依旧有很多需要注意的，那么如何尽可能的去准确应用小柴胡?我们首先就需要去学习小柴胡汤的组成。 柴胡汤的药物很少，无非就是三大类，入少阳的柴胡和黄芩，固守中焦的人参，生姜，甘草，最后一个就是少阳阳明并入的半夏。先说说柴胡这个药，很多时候我们都把它当做一个疏肝或者是疏散风热的中药来使用，但是按照神农本草经来说，它更多的是一个破除人体有形之物的药。特别是更倾向与胆腑这一块。而并非是肝脏。我们的胆有寒有热有大有小，寒可以是外邪也可以是内伤，热多是因为郁热，胆大多是因为结石，也是因为郁。胆小是虚或者寒性收引所致，但是不论寒热大小，一律均可以用柴胡将胆气打开，当胆气打开，胆是少阳之气，天地之初阳，这一阳明亮，则人体之内的阴霾都会散去这也是柴胡可以除去人体内一切有形之物的原因。还有就是黄芩，黄芩可以去除一切少阳郁火，这种郁火多会下陷，经常在中下焦，在中焦是胆中的郁火。到了下焦就到了肠道、膀胱里面，这些地方下陷的郁火都可以用黄芩出去。半夏属于“大和脾胃”的一个药，在小柴胡汤里面就是一个沟通少阳阳明的药然后剩下的就是三个保护脾胃的药物，人参、生姜、甘草固守中焦以防邪气内陷。 在认识了小柴胡汤组成的基础之上，对于能够准确使用小柴胡汤就有了一个基础，但是这还远远不够，我们还必须认识少阳证是如何产生的，在伤寒论中有这样一个条文“血弱气尽，邪气内陷，结于胁部则胁满，正邪交争则寒热往来，邪高痛下，则呕”，不难看出，这句条文充分的阐述了少阳证的产生机理，其一个根本性的原因就是“血弱气尽”，然后邪气内陷，但是这种血弱气尽仅仅只是人太阳的一个血弱气尽，太阳本是多血少气。《医宗金鉴》说“喊伤营，风伤卫”，这里的营卫就是太阳的气血，交争，邪胜正衰，就会出现伤寒论中的“变证”，当太阳产生一种“血弱气尽”的状态时，邪气将会进入太阳，少阳、或者三阴，进而驱邪一系列的变证，所以当少阳有病的时候，一方面要保护阳明，防止出现更大的变故，另一方面又需要驱除邪气。因此在应用小柴胡汤的时候，应当也要去思考这两个方面的问题，比如我们开始说的哪个条文，同样是血弱气尽，邪气内陷，但是这个病人由于医“二三下之”，使其中焦大虚，因此服用了小柴胡反而使人“下重”。 |
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