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桂枝汤治关节炎

 中医闫大夫 2023-11-28 发表于山东

国医大师张志远先生临证70年精华录(156)

《伤寒论》麻黄汤为发汗解表第一方,局限于开鬼门、启腠理,驱风散寒,临床应用比桂枝汤范围不广。桂枝汤非囿于外感中风,尚有其他广阔疗途,如身体虚弱自汗频仍、胃肠寒热疼痛,皆可与之。老朽常在方内加入麻黄、汉防己、薏苡仁,突出白芍投量,给予风湿性关节炎,很起作用。
1957年遇一男子,约五十岁,医院诊断风湿性关节炎,双膝关节红肿,行走困难,感觉剧痛,已有八个月史,吻合中医所言鹤膝风证,曾吃过中西药物,功力不显。当时即授以本汤,计桂枝20克、麻黄10克、独活20克、汉防己15克、白芍60克、薏苡仁60克、生姜15片,水煎,分三次服,每日一剂。十天后病情大减,将量压缩一半,又饮十五天,基本治愈。
小郎中按:本文张老分享桂枝汤加味治疗关节炎。桂枝汤被誉为经方之祖,又有“外证得之解肌和营卫,内证得之化气调阴阳”,为什么会有这个称呼呢?这说明《伤寒论》的方有很多是从这个方衍化而来或者说从它组方的思想衍化而来。桂枝汤严格来说并非伤寒的正方,伤寒的正方应该是麻黄汤,麻黄汤外散表寒,正如张老在文中提到的开鬼门、启腠理,驱风散寒的作用,但是此方的应用范围不广,反而桂枝汤的使用频次更高,为什么呢?大家都很清楚,日常生活中经常伤寒感冒的人多是体虚之人,先有正气不足,感受风寒邪气后才易发病,因此治疗外感一定要考虑体质因素和诱发因素。我们再看桂枝汤的组成,方中只有桂枝和生姜有一点轻微发散风寒的作用,其它药物都是补虚扶正之品,所以桂枝汤针对的是虚人外感,既可扶正补虚又可驱散风寒,如治疗外感还需要服用热稀粥以帮助发汗之力,热稀粥既可养胃扶正又可协助外散风寒。因此我们在使用桂枝汤的时候一定要注意患者正虚的这种状态,如果不是一种虚弱之体,则桂枝汤的使用就要慎重。
张老在文中提到本方可针对身体虚弱自汗频仍、胃肠寒热疼痛,皆可与之。还是强调了身体虚弱的特性,他在文中使用此方加味治疗关节炎,从他列出的药物看已经不是桂枝汤的原方了,甚至不是桂枝汤的原方思路,更像小建中汤的组方思路,但是并不违背这种关节炎属于本虚的特征,这种关节炎患者具有正气亏虚的特点。张老加重白芍用量意在除血痹止痛,但是小郎中想提醒一下,如此大量的应用白芍,特别是生白芍,患者的脾胃功能相对来说不能太差,否则会有部分人群出现胃肠不适,恶心,大便稀溏不爽的症状,这一般是大量应用白芍后的胃肠道副反应,小郎中遇到过几例,减轻芍药用量后就缓解很多,或者把白芍的量换成生白芍和炒白芍或赤芍的组合也可。

注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习,患者请在医生指导下使用,勿盲目试用,因自行试用产生的任何问题,本号不承担由此产生的任何责任!

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