国医大师张志远先生临证70年精华录（156）《伤寒论》麻黄汤为发汗解表第一方，局限于开鬼门、启腠理，驱风散寒，临床应用比桂枝汤范围不广。桂枝汤非囿于外感中风，尚有其他广阔疗途，如身体虚弱自汗频仍、胃肠寒热疼痛，皆可与之。老朽常在方内加入麻黄、汉防己、薏苡仁，突出白芍投量，给予风湿性关节炎，很起作用。1957年遇一男子，约五十岁，医院诊断风湿性关节炎，双膝关节红肿，行走困难，感觉剧痛，已有八个月史，吻合中医所言鹤膝风证，曾吃过中西药物，功力不显。当时即授以本汤，计桂枝20克、麻黄10克、独活20克、汉防己15克、白芍60克、薏苡仁60克、生姜15片，水煎，分三次服，每日一剂。十天后病情大减，将量压缩一半，又饮十五天，基本治愈。小郎中按：本文张老分享桂枝汤加味治疗关节炎。桂枝汤被誉为经方之祖，又有“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”，为什么会有这个称呼呢？这说明《伤寒论》的方有很多是从这个方衍化而来或者说从它组方的思想衍化而来。桂枝汤严格来说并非伤寒的正方，伤寒的正方应该是麻黄汤，麻黄汤外散表寒，正如张老在文中提到的开鬼门、启腠理，驱风散寒的作用，但是此方的应用范围不广，反而桂枝汤的使用频次更高，为什么呢？大家都很清楚，日常生活中经常伤寒感冒的人多是体虚之人，先有正气不足，感受风寒邪气后才易发病，因此治疗外感一定要考虑体质因素和诱发因素。我们再看桂枝汤的组成，方中只有桂枝和生姜有一点轻微发散风寒的作用，其它药物都是补虚扶正之品，所以桂枝汤针对的是虚人外感，既可扶正补虚又可驱散风寒，如治疗外感还需要服用热稀粥以帮助发汗之力，热稀粥既可养胃扶正又可协助外散风寒。因此我们在使用桂枝汤的时候一定要注意患者正虚的这种状态，如果不是一种虚弱之体，则桂枝汤的使用就要慎重。张老在文中提到本方可针对身体虚弱自汗频仍、胃肠寒热疼痛，皆可与之。还是强调了身体虚弱的特性，他在文中使用此方加味治疗关节炎，从他列出的药物看已经不是桂枝汤的原方了，甚至不是桂枝汤的原方思路，更像小建中汤的组方思路，但是并不违背这种关节炎属于本虚的特征，这种关节炎患者具有正气亏虚的特点。张老加重白芍用量意在除血痹止痛，但是小郎中想提醒一下，如此大量的应用白芍，特别是生白芍，患者的脾胃功能相对来说不能太差，否则会有部分人群出现胃肠不适，恶心，大便稀溏不爽的症状，这一般是大量应用白芍后的胃肠道副反应，小郎中遇到过几例，减轻芍药用量后就缓解很多，或者把白芍的量换成生白芍和炒白芍或赤芍的组合也可。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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