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原创
潘毅工作室
潘毅讲堂
2023-11-29 12:01
本 期 导 读 中医界为什么有“伤寒宗仲景，温病有鞠通”之说？ 我们来围观一下以下方名：银翘散、桑菊饮、三仁汤、新加香薷饮、杏苏散、宣痹汤、白虎加苍术汤、清营汤、安宫牛黄丸、清蒿鳖甲汤、增液汤、沙参麦门冬汤、益胃汤、三甲复脉汤、大定风珠、小定风珠……是不是耳（眼）熟能详？ 而这些方都出自一人之手，那就是吴鞠通。 或可以说，吴鞠通《温病条辨》里的方，临床使用率可能仅次于仲景的《伤寒杂病论》。  缘起 吴鞠通,名瑭,字配珩。出生于江苏淮安府山阳县，也就是如今的江苏淮安市。父亲是秀才，可谓书香门第，从小接受的是儒家学问，重视孝道。然而天有不测风云，19岁时父亲因病去世，家里积蓄花光，可父亲到底得了什么病临终前都没有答案，医者皆支支吾吾，或言“伤寒”，或谓其它。吴鞠通哀痛欲绝，读的是圣贤书，却对父亲的病无知无策，深感 “父病不知医，尚复何颜立天地间”，由此立志学医，开始翻阅医书。23岁时，侄儿又患喉疾，请来的大夫以冰硼散吹喉，反而加重了病情，后请的几位大夫，也是不明医理，胡乱医治，最终致侄儿全身发黄疸而死。奈何吴鞠通当时学医未成，不敢妄言，这对吴鞠通来讲无疑又是一次沉重的打击。 汉代张仲景有感于宗族多人死于伤寒，从此发奋钻研医学。吴鞠通也一样，自父亲去世，便开始研究医理。此后，他北上京师，借着抄写《四库全书》的机会，养活自己的同时，也完成了大量的阅读积累。也就在这个时期，他得以接触到明代名医吴又可的《瘟疫论》，这可谓我国第一部温病学专著；亦有机会研习清代名医叶天士的《温热论》。外面广阔的天地让他有机会饱读前人医学史籍，终于对父亲与侄儿的病心中豁然，盘桓于心多年的“什么病，怎么治？”有了眉目，大概彼时彼刻，他的心情是复杂且难以言喻的吧，然而此去经年，故土几度秋来春去。  成就与贡献 天将降大任于斯人也，必先苦其心志。中国医学史上也因此迎来了一位温病大家。吴鞠通带来的建设性发展，继往开来，于后世的影响不可估量。 吴鞠通最大的贡献便是确定伤寒、温病分属截然不同的两大类疾病，且治法上存在明显差异。在张仲景六经辨证基础上，叶天士创卫气营血辨证，在此基础上，吴鞠通又创三焦辨证。三焦辨证理论在其《温病条辨》一书中系统提出，标志着中医温病学完整理论体系的形成，可谓是中医学发展史上的重要里程碑。直到今天，温病理论在助力战胜非典、治疗新冠疾病的战役中依然发挥着巨大作用。 所谓“三焦辨证”法，便是将人体分为上、中、下三焦。上焦以心包与肺为主，中焦以脾胃为主，下焦包括肝、肾、大小肠及膀胱。这个方法非常适合温热病体系的辨证与治疗，并确立了三焦传变方式。一般而言，由上而下“顺传”——即“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦。始上焦，终下焦。” 由传变方式，定下治疗原则，便是那句在中医界名闻遐迩的：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。” 意思是上焦部位最高，近于表，所以治上焦的病，宜用如羽毛那样轻清升浮之品，否则药无法升达病所；中焦处于上、下焦之间，是升降出入的枢纽，所以中焦有病用药须不偏不倚，即不宜用过于轻清升浮之药，又不宜用滋腻潜降之药，用药须中正平和如秤杆之平衡；下焦部位最低，偏于里，用药须重浊，犹如秤砣那样沉重之品，才能直达病所。  吴学源流 温病学说源远流长，但在吴鞠通这里被发扬光大。 中医学子估计都听过“辰戌之岁，初之气，民厉温病”；“寅申之岁，初之气，温病乃起”；“冬伤于寒，春必温病”等等，皆出自《内经》。由此可知，代表作《温病条辨》上承于《内经》。其代表方剂银翘散方论中也说：“本文谨遵《内经》风淫于内，治以辛凉、佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，之训”等等。 继而博采诸家—— 在《温病条辨·凡例》中，吴鞠通说：“是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒。”《温病条辨》一书所收载方剂，大约一半来自于仲景经方，如桂枝汤、白虎汤等，亦有不少处方由仲景方化裁而来，如化斑汤化裁于白虎汤，五承气汤化裁于大、小承气汤，加减复脉汤化裁于复脉汤等。 吴鞠通在其自序中说：“得明季吴又可《温疫论》，观其议论宏阔，实发前人所未发，遂专心学步焉。”要说对他影响甚深的人物，吴又可恐怕首当其冲。 又说：“叶天士持论平和，立法精细……”《清史稿》就称吴氏“学本于桂……著《温病条辨》，以畅其义。”不过，《温病条辨》可以说对于叶氏思想是继承，亦是提高与发挥。 …… 最终，如他在自序中所说，成书过程是在前人基础上“去其驳杂，取其精微，间附己意，以及考验，合成一书，名曰《温病条辨》。” 在叶天士《温热论》中，没有收载足够多的方剂。而在吴鞠通的《温病条辨》当中，填补了这一缺憾，许多实用方剂如今依旧惠泽百姓，救病患于水火。上文所列之方，都是后世医家极为常用之方。《温病条辨》也被后世认为是“治温之津梁”、“治温病所必看之书”。 在划分中医“四大经典”时，除了传统的《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》、《难经》的划法外，还有一种学院方便教学的划法，便是用吴氏的《温病条辨》替代《难经》，成为中医学子必读之书，足见其地位。  问心堂立德立功立言 然而就是这样一位人物，却是医学史上十七年磨一剑，方肯出山的医家。 1793年，京中大疫流行，不少病人因治疗不当而亡。吴氏友人知其通晓医术，便力促其出手，吴亦不忍袖手旁观，故尽其所能救之，彼时虽大多因他人误诊误治已成坏病，但在其准确辨证施治下，救活数十人。自此，吴鞠通声名大震，这一年，他36岁。 而这之前整整十七载岁月，自19岁读医书，吴鞠通始终“进与病谋，退与心谋”，沉潜医书医术。十数年来始终审慎，坚守人命大过天，学问不够时，他说“未敢轻治一人”。 青年时期亲人因误诊误治离世的画面太过刻骨铭心，他自述“愧恨难名”。这也影响了他一生的行事作风。 “生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也。”是他发出的慨叹。 在他另一部著作《医医病书》里，他说“俗医之病百出，予不忍言。即从一端而论，或谓之买卖，或谓之开医店，可耻之极，遑问其它。”可见对于医术不精，把行医当买卖之人，吴鞠通深恶痛绝，不齿至极。 而每遇俗医处方之荒谬，他说“余存心不敢粉饰，也不忍粉饰。”丝毫不留余地。 对于其他医家请他点评自己的著作，他亦心直，阅后提出诸多中肯意见，不会随意褒奖，只怕贻误后学。 其实，对于前辈医家，哪怕推崇，但对于其疏忽与不足，吴鞠通尚且直言不讳，更何况并世同行？《温病条辨》中，他评吴又可《瘟疫论》：“细察其法，亦不免支离驳杂，大抵功过两不相掩，盖用心良苦，而学术未精也。” 评叶天士“然叶氏吴人，所治多南方证，又立论甚简，但有医案散见于条证之中，人多忽之而不深究”。足见其耿直之性。 吴鞠通向来治学严谨，对于先贤论著，从来都是“执其可信者而从之，不可信者而考之”；对于医界不正之风，他针砭时弊，英雄孤胆，总是那么的不给情面不合时宜，带着一个理想主义者行走世间的憨与痴，于病家是福气，于己，其时多遭诋毁孤立，令人唏嘘。 所谓立德立功立言，吴鞠通这一生，无论所居何处，主堂屋一概名之曰“问心堂”， 他确实做到了药王孙思邈对学医者的教诲“博极医源,精勤不倦”，亦始终遵循着 “人命至重，有贵千金”的训言。并留下了《温病条辨》、《医医病书》、《吴鞠通医案》以飨晚学。 可你知道吗，在《温病条辨》成书时，吴鞠通并不自信，他说“恐以救人之心，获欺人之罪”。若不是三五知己，“以天下至多之病，而竟无应病之方”，“来岁己未湿土正化，二气中温厉大行，子盍速成是书，或者有益于民生乎！”劝说他，力促其将治疗温病的经验分享出来，我们才得以见到这许多宝贵好用的方剂。吴却是谨慎谦逊，他说 “就正海内名贤，指其疵谬，历为驳正，将万世赖之无穷期也。” 其友说“数百年后，当必有深识其用心者！”如今，中医界不少人认为他是可与汉代张仲景比肩而立的人物，坊间亦有传言“伤寒宗仲景，温病有鞠通”，大概人们是想说，伤寒的病，我们效法仲景就好了，而温病，我们有吴鞠通的学说啊。 |
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来自： 为什么73 > 《天下无疾-先秦-得一等等》
