|
华夏五千年，在深厚的中医文化沃土上，中医肛肠科学茁壮至今。一代又一代肛肠医者潜心耕耘，总结出了众多效用显著的治疗手法和方剂，惠及后世。 效如桴鼓，止痛如神 在世界范围内，《内经·素问·生气通天论第三》首次提出了痔的病因病理：“因而饱食，经脉横解，肠澼为痔。”在此基础上，对于痔疮病因的探究，历代医家各有发挥。
金元四大家之一李东垣，在其著作《兰事秘藏》中提到“故大肠头成块者，湿也。作大痛者，风也。若大便燥结者，主病兼受火邪，邪结不通也”，强调“当以苦寒泻火，以辛温和血润燥，疏风止痛是其治也。”，并附主方秦艽白术丸及秦艽苍术汤，对后世影响颇深。 明代医家申斗垣，认可痔疮乃湿热风燥四气相合而成的观点，将基于秦艽苍术汤衍生出的“止痛如神汤”记录在《外科启玄》一书中。 清代吴谦在《医宗金鉴》卷六十九《外科心法》中，将止痛如神汤列为痔疮的治疗首方——“初俱服止痛如神汤消解之……又有因勤苦劳役，负重远行，以致气血交错而生痔者，俱用止痛如神汤加减服之。”  方药组成 秦艽、桃仁、皂角刺（烧存性另研）各一钱，苍术、防风各七分，黄柏五分，当归尾、泽泻各三分，槟榔一分，熟大黄一钱。 备注：一钱≈4克，一分≈0.3克。 功效 清热利湿、活血化瘀、祛风消肿。 组方特点 清热化瘀是止痛如神汤的关键作用——黄柏、大黄具有清热解毒之效，配伍桃仁、当归尾、皂角刺等活血化瘀之品，可使气血和畅，引清热解毒药直达病所而提高疗效。 寒性、热性药物并用可增强药效——黄柏、大黄、泽泻性寒，能清热；当归尾、皂角刺性辛温，可通行经络、活血化瘀消痈。 古方今用，内服外用 目前，多数医者认为，凡以疼痛为第一主诉，且病性为实性，总体病机为湿热下注、气滞血瘀的肛肠疾病，比如肛裂、肛周脓肿，均可使用止痛如神汤来治疗。 在治疗痔疮上，尤其是炎性外痔与嵌顿痔，口服止痛如神汤疗效明显。使用止痛如神汤时，需根据患者的症状，调整药物—— 肿胀明显 重用皂角，加用乳香、没药，还可加入土鳖虫、斑蝥等虫药来增强消肿作用。 伴有出血 加用槐花、地榆、荆芥等药物，以清大肠湿热、凉血止血。 伴有肛门瘙痒 重用秦艽 、防风以祛风止痒，加用苦参、秦皮来达到清热、燥湿、止痒的功效。 内服版止痛如神汤药物配比参考 秦艽9克，酒炒黄柏5克，当归5克，炒苍术5克，泽泻3克，防风5克，桃仁9克，皂角刺（烧存性）9克，熟大黄9克，槟榔3克。 在临床上，止痛如神汤除了可以口服，还可用于中药熏洗。 肛门部位的周围神经和血管非常丰富，受阴部神经支配的齿状线以下区域，痛觉敏感，且手术刺激可导致反射性肛提肌、内括约肌痉挛，进一步加剧疼痛。  选用止痛如神汤进行中药熏洗，可减轻痔疮、肛瘘等肛肠疾病术后肛门疼痛。 现代药理研究发现，秦艽具有抗炎镇痛的作用，且防风、黄柏、秦艽、熟地黄、槟榔对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有不同程度的抑制和杀灭作用；与此同时，桃仁、熟大黄、黄柏、当归 、皂角可促进局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，改善肛门局部的循环代谢，从而达到消肿止痛的目的。 止痛如神汤熏洗方药物配比参考 秦艽10克，黄柏15克，当归10克，苍术10克，泽泻10克，防风10克，桃仁15克，槐花15克，皂角刺（烧存性）159克，制大黄20克[3]。 炎性外痔 加紫花地丁20克、金银花15克、蒲公英30克。 血栓性外痔 加红花15克，土鳖虫10克，蜈蚣1条，芒硝60克，水蛭30克。 肛门灼痛 加冰片15克，薄荷10克。 瘙痒明显 加枯矾30克，蛇床子15克。 江苏省名中医樊志敏教授，擅长嵌顿痔的手法复位。在樊志敏教授看来，嵌顿痔是由于湿热下注大肠，热毒炽盛，肛门局部气血瘀滞、经络不通所致。因此，行手法复位后，一般会嘱患者行中药熏洗，方选止痛如神汤加减（如下），以改善局部血运状况，增强组织抗炎、杀菌、止痛的作用。 药物组成 秦艽12克，防风12克，皂角刺10克，川芎12克，黄芩9克，黄柏9克，熟大黄6克，桃仁10克，制乳香10克，制没药10克，赤芍10克，当归10克，甘草5克[5]。 使用方法 每日1剂。以水煎取药液1500毫升，煎沸后将药液滤入盆中。嘱患者蹲坐于盆上，熏蒸肛门20分钟，待药液温度降至与皮肤温度相近（40℃左右）时坐浴，浸泡肛周病变部位20分钟即可，早晚各1次 |
|
|
