重新认识小柴胡汤：新冠、甲流、支原体感染发热，都用小柴胡解决？

柴胡

大家都知道的小柴胡，大家都不知道的小柴胡——小柴胡颗粒在传染病发热中的运用

作者/张博

注：这篇文章是“第三届全国名老中医交流会群”语音分享整理。

【上篇】

把医理搞清楚，药理药性搞明白，不让人再说中医是糊里糊涂让人活着。

新冠，甲流，支原体感染发热治疗基本方案：

“小柴胡颗粒，成人五包一次，小孩和老人三包一次，银翘解毒颗粒三包一次，老人孩子两包，先闻后喝，一天三次。”

大家看一下，这个是我们新冠疫情放开以后，包括今年年初的甲流，现在的支原体感染发热，一个标准方案；

这个方案不能说100%精确，但是可以做到，大部分准确。而且不挑地域，因为对于传染病来说，从南到北一个方案可以通达全国，千人一方；

疫情放开以后，中医可以大展拳脚的时机，那么我们很多诊所有没有抓住这个时机，到底用什么样的方案？可能很多老师都有自己独到之处，但是有没有一个方案可以做到简单，标准化？

那今天跟大家交流一下。

我最早认识到小柴胡颗粒效果，是2018年的时候，西安的康小宝医师分享的经验。他当时给我的建议就是成人五包量；

刚好一周内有几个朋友的孩子发烧，我就用三包一次，基本上第二天就烧退了，当时对小柴胡颗粒的印象深刻。

武汉疫情爆发以后，有清肺排毒汤之类，麻黄汤系列打底，然后进行一些合方加减；

为什么疫情放开以后，我们没有拿麻黄汤打底，而是拿小柴胡汤作为打底方案呢？

其实这个疫情放开前，我们幸福中医弟子群，在王幸福老师带领下，对新冠病毒感染治疗进行过一些探讨交流；

王老师制定的基本方案，也是在小柴胡汤的基础上，这更加确定了我用小柴胡颗粒去治疗新冠发热的信心。

去年疫情放开时候，我建立了一个将近500人的群，把这个方案推出去以后，反馈非常好，基本上每天都有大量患者全家受益；

因为我之前中医网诊了几年，所以在全国二十多个省市都有患者。方案一推出，收到的反馈是来自全国的，这也证实了我开始说的，这个方案是不挑地域的，广州很快小柴胡是一包难求。

我请全国的师兄弟帮忙，谁那里有药，我就把患者推到谁那里去，真的当时是谁有药谁就能接住这一波儿“泼天富贵”。

那过完年以后，刚好我陪王幸福老师一起去云南，跟王老师在一起的时候，我们又进一步探讨交流小柴胡汤对退热好效果的背后机理；

因为过年的时候，我重新把吴雄志老师的《中医免疫学》又认认真真的学习了一遍，对免疫学也有进一步的认识，大学的时候是学过免疫学的，但是因为免疫学相对来说是比较复杂和枯燥的，所以还是有些淡忘。

为什么会提到这个免疫学？

这次无论是新冠病毒引起的发热，还是今年年初甲流引起的发热，还是这次支原体引起的发热，我们都是以不变应万变，都是用小柴胡汤，对不对？

为什么这个异病同治，“千人一方”可以取得这么好效果？那么我们就要从这个传染病的角度和免疫学的角度去重新认识这个经典方剂。

这次发热之前，很多患者都会有怕冷的症状，旦有怕冷的症状，无论你检测是不是阳性，那么很快体温就会上升；

体温为什么上升？我们今天晚上在研究这个发热的问题，首先要考虑身体是怎么样发热的，是病毒产的热量，还是细菌产的热量，还是支原体产的热量？

如果这个问题都搞不清楚的话，我们去杀细菌，去杀病毒，去杀支原体，效果可能大大减弱。

发热，传统中医叫正邪相抗，从免疫学角度来讲，是我们的免疫反应；

其实传染病，细菌，病毒，支原体，这些传染源，进入人体以后，身体起反应是很快的，在4个小时之内。我们感觉到怕冷，体温上升，这其实就是身体免疫在起作用。

那为什么会发热呢？

身体通过毛孔收缩，减少散热：加快心率，血管收缩，肌肉收缩，震颤，增加产热；

我们都知道能量是守恒的，这么大一个身体，不可能平白无故的升高一度两度，对吧？体温升高是需要能量的，那么这个能量从哪儿来呢？其实是我们身体自己在做功。

我们在上学的时候学过，体温每升高一度，心跳增加12次，到底是因为体温升高，心脏增加12次，还是因为心脏增加了12次跳动，所以体温升高？

BBC拍过一个纪录片，叫做《发热的奥秘》，大家有兴趣的话可以去在网上去搜索；

身体通过发热来改变内环境，这是人体非常聪明的一个做法。发热并不是病，而是我们身体免疫反应的一个自救过程。

细菌病毒入侵了以后，我们的下丘脑的体温调定点进行了改变，把我们人体的温度设置在40度，低于40度的时候，身体就会感觉到冷；

大脑会认为我们的体温不够，然后让你收缩毛孔，收缩血管，肌肉震颤来产热，来保证我们这个40度的标准温度，虽然这个温度是错误的，但当时大脑给身体的指令就是这个40度才是正常体温。

这个也解释了，很多时候我们在碰到发热患者，盲目的用物理降温，或者是用药物快速降温后患者反复发热；

新冠，甲流，这次支原体感染，我们都不愿建议家长去用美林或布洛芬，在临床上发现大量的患者用了美林或布洛芬以后，虽然降温速度快，但是会反复发热，而且下一次发热会更严重。

就是因为没有让身体去认认真真完成一次免疫反应，那么身体会误认为它的升温的指令还不够，你把温度降下来，大脑还会重新再发放指令，让血管进一步收缩，让肌肉这进一步震颤，患者除了发热之外，还有个明显的是表现是什么？身体肌肉紧张引起的疼痛和肌肉疲劳后酸痛。

很多医生也说，我也用了小柴胡汤，或者用了小柴胡颗粒，为什么就没有效果，是不是你在这里吹牛？

小柴胡汤的运用关键是什么呢？我师父王幸福老师在疫情放开之后，也在公众号儿上发布了视频讲解，关键是柴胡的量。

大家可以去仔细看一下伤寒论当中的小柴胡汤的柴胡的用量，柴胡八两，基本认定的一两等于15.625克的话，差不多我们就按15克算，八两就要120克，这是三副药的量，那么一副药也至少有40克。

为什么柴胡量要用这么大呢？开汤方的话，柴胡要到40克，甚至于50克才起效果，有些家长把这个小柴胡颗粒量降到两包，它就是没有效果。

在云南的时候，我就跟师父探讨，我是从川芎治疗头痛的医案里面得到了启发。我师父川芎治疗头痛量一般在30克以上，他认为川芎的量少了以后，药物透不过血脑屏障，那就起不了作用；

当时我就觉得，师父这个解释太了不起了，名老中医并不拘泥于传统中医理论。

那么我也在思考，柴胡作用到下丘脑，也要透过血脑屏障。

台湾的GT叔叔，谭杰忠老师，他就说很奇怪，很多患者在用了小柴胡汤以后就有个什么感觉呢？就像电脑重启，喝了小柴胡以后，就相当于按了重启键，这个大脑就重新启动了。

其实是柴胡作用到下丘脑，体温调节中枢就在这里，那你的药量少了以后，你纠正不了这个体温调节中枢，你的温度就降不下来；

小柴胡汤症，往来寒热，或者叫定时发热，或者叫做定时发病。它为什么有这种特点呢？因为它影响的是下丘脑。

从另外一个方面，我们又证实了柴胡确实是影响下丘脑；

有些闭经患者的治疗上，大量柴胡通经，大家有没有看过这些医案？新冠感染的治疗当中也发现有些女性用了小柴胡量比较大的时候，当次月经或者不准确，或者是量比较大，正是因为柴胡影响了下丘脑-垂体-促性腺激素，影响到了性腺激性激素的释放和分泌，从而影响了月经。

我师父在治疗男性生殖障碍时加入柴胡也可以提高疗效；

消化系统的疾病，从解剖结构，消化系统生理，再结合传统医学的经典用方，用药，治疗起来效果明显，速度快。

——幸福痛快中医张博（18966744548）

（未完待续）

THE END