四虫散治疗腰椎骨质增生39例

秦永念 陈世永 范丽萍（四川省资阳市雁江区中医院骨科）

骨质增生是骨科痪病中的一种常见病、多发病，它是以骨质的量减少为主要病理变化的代谢性疾病，常见于中老年人。骨质增生常常由于患处的疼痛给患者带来较大的痛苦，目前的药物治疗不甚理想。笔者从2008 年7月至2010年5月采用四虫散治疗腰椎骨质增生39例，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取 2008年7月至2010年5月的 39例腰椎骨质增生患者为研究对象，本组 39 例中，男20例，女19例：年龄21~30岁4例，31~40岁5例，41~50岁12例，51～60岁10例，61~70岁4 例，71岁以上4例，平均年龄47.6岁。

诊断要点：患者多为中、老年人，重体力劳动者或运动员。常以腰痛为主要症状，少数可表现为双侧或单侧下肢神经症状，严重者可出现与腰椎间盘突出类似的跛行症状。查体可见椎旁压痛，严重活动受限，同时伴有臀部及双下肢胀痛等，腰椎x片上均有不同程度的骨质赘生，严重者可见骨刺“达桥”连接。

1.2 治疗方法 自拟四虫散：炙全虫15g，炙地龙 20g，炙土整虫20g，炙蜈蚣1 条，以上诸药共焙干碾细末每次2g，每日2次，用温开水兑服，15d为1 疗程，症状严重者可配合腰椎牵引、按摩等治疗。同时喝惠者加强腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标 症状体征评分"）：腰腿疼痛，腰膝酸软，行走困难。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》日。痊愈：腰腿疼痛症状消失，活动自如，随访1 年未复发。显效：腰腿疼痛症状明显减轻，但仍有不适感，随访 1年未加重。好转：腰腿疼痛症状略有减轻。无效：腰腿疼痛症状与治疗前对比无变化。总有效率=显效率＋有效率。

2.2 临床疗效 本组病例中，最快1 个疗程可消除症状及体征，最长为4 个疗程，平均为2个疗程、本组 39例中，痊愈 24 例，显效 10例，好转4例，无效1例，总有效率97.4%。

2.3 典型病例 马某，男，51岁，资阳市雁江区人。2008年7月9日初诊。主诉为腰部酸痛 4年，清晨加重，发作时腰部活动功能受限，行走后腰部疼痛加剧。遇气候变化或劳累疼痛加重。经腰部X线片诊为腰椎诸骨前、后缘中度骨质增生。曾于外院治疗（中、西药，具体不详）效果不佳，病情渐重，于2008 年7月9日来我科求治。查患者 L4，LS 椎体及椎旁压痛明显，弯腰活动因难，右下肢直腿抬高试驗（600）阳性，诊断为腰椎骨质增生。即采用四虫散治疗，每次2g，每日2次，温开水兑服。惠者经1个月治疗疼痛感消除，腰膝酸软消失，活动自如，随访1 年病情末反复。

3 讨论

腰椎骨质增生为一种老年性、退行性、慢性痪病，易与腰椎间盘突出、肾结石、慢性腰肌劳损、强直性脊柱炎等相混淆P。由于本病早期一般无症状，待出现症状就诊时X 片比较严重，甚至出现椎体间骨刺“达桥”1。目前对本病尚无特效治疗，临床治疗仅能改善其症状。腰椎骨质增生腰椎骨质增生症是中老年的常见病、多发病，是由于构成腰椎关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织交性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种痪病。腰椎骨质增生是人体的一种保护性的生理反应，如临床症状不明显者不需特殊治疗。但对症状明显者，可根据病情作相应的治疗。腰椎骨质增生好发于中老年人，随着年龄的增长，内分泌功能减退，腰椎软骨退化、变性进而破坏，继尔继发骨质增生。临床上以腰部疼痛为主要症状，重度增生者。伴有下肢疼痛、麻木回。

本病属中医学“腰痛”、“痹证”范畴。疼痛和痹证是络病最常见的临床表现，肾虚是发病的关键所在，风寒湿热之邪闭阻经络，致气血运行障碍，络脉失于通畅，不通则痛。治当补肾壮骨，祛风除湿，通络止痹痛的。

4.1 按中医辦证分型    ①风寒湿痹型腰部疼痛酸重，转侧不便．痛时腰背拘李难以屈伸，有时发麻牵连下肢，遇阴雨天加剧，身重。苔白，脉浮涩。②气滞血瘀型腰部疼痛，活动受限，转側不利，痛有定处，夜间尤甚，发时痛如针刺，得温不解，疼痛可向下肢放射，部分病人有外伤史，睡眠差，纳食不佳，大便干，舌紫黯或有瘀斑，脉弦涩。③肾阳虚型腰膝酸软疼痛，绵绵不断，久坐、久立、久卧尤甚，每因劳累或遇风寒加重，兼见少腹拘紧，面色胱白，四肢不温，乏力头昏，大便稀溏，夜尿多，舌淡，脉沉细无力。④久病劳损型劳累后腰部酸楚疼痛，四肢倦怠，腰部俯仰活动后更甚，按摩及温熨或休息可绶解，日久可兼疲乏懒言，表热自汗，纳少，苔薄白，脉细缓。

4.2 按增生形态分类   ①膨出状临床上最普適，即在骨质外层增厚，使表面层膨出。称之为椎间盘膨出，也叫突出或肥大。②角状增生在椎间盘的上角边处形如牛角盘的突出，且向上挑，边沿有尖状突出，最易产生严重的症状，一般发生在颈、腰椎间盘上。③柱状增生柱状增生多发生在活动角度较大的小关节部位，如指关节、膝关节等处。局部症状比较明显但影响不大，痛苦也较少。但有个别人在腰椎处也长出长达 20 毫米的柱条骨体，影响十分严重。

全蝎、蜈蚣、地龙能行能散，功专走窜通络，直达病所，改善骨内血液循环，搜除风寒湿邪对筋骨损害而解除疼痛：羌活，独活，僵蚕相伍，善除机体内外之风湿余邪和筋骨间之顽痰；桂枝辛甘发散，通经脉，畅气血。全方共奏补肝肾、益气血、通经络之功。现代研究证明，以上诸药能改善骨质周围组织血运，可有效地消除骨质局部刺激所致的水肿和炎性反应，减轻神经和血管受压。

本方采用全虫、蜈蚣、土鳖虫进行解毒散结、通络止痛、破血逐淤，利用地龙进行通络利水治疗，再配合采用腰椎牵引、技摩等，减少骨刺对神经根的刺激，锻炼腰背肌加强松弛韧带的紧张度，起到稳定骨，关节的作用，达到消除或缓减症状的目的。

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中国中医药现代远程教育第9巻第12期・总第116期2011年06月