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【名医名方】清朝名医陈士铎的几个名方，值得收藏

陈士铎是清代初期的著名医学家，著作很多，代表的有《本草新编》《辨证录》《洞天奥旨》《石室秘录》等。长期以来，有人说他标新立异，有人说他具有叛逆性格。我却认为陈士铎思维活跃，极有创造，临床经验很丰富。在此向同道谈谈他的奇方妙药。

头痛

一、定风去晕丹

［组成］ 熟地27克、山茱萸12克、山药9克、北五味6克、麦冬6克、元参9克！川芎9克、当归9克、葳蕤21克。

［用法］ 煎服。［功效］ 补肾养阴。

［主治］ 头痛者，肾水不足而邪火冲入于脑。终朝头晕，似头痛而非头痛也。当大补肾水，而头痛头晕自除。

［来源］ 《石室秘录》

二、清脑平酒丹

［组成］ 黄酒80毫升、辛夷9克、紫胡15克、白芍27克、郁李仁15克、麦冬15克、桔梗9克、甘草3克。

［用法］ 水700毫升煎汤，入前酒。酌量饮之，一醉而愈；量好者，再饮之以酒，必以醉为度。

［功效］ 疏风开窍，清利头目。

［主治］ 头脑痛。

［来源］ 《石室秘录》

三、救脑汤

［组成］ 辛夷9克、川芎30克、细辛3克、当归30克、蔓荆子6克。［用法］ 水煎服。

［功效］ 疏散风寒。

［主治］ 人有头痛连脑，双目赤红，如破如裂者，所谓真正头痛也。

［来源］ 《辩证录》

四、顾首汤

［组成］ 蔓荆子3克、川芎15克、白芷3克、甘草3克、姜夏3克、细辛3克。

［用法］ 煎服。

［功效］ 疏散风寒。

［主治］ 头疼。

［来源］ 《石室秘录》

咳嗽、喘证

一、归气汤

［组成］ 麦冬90克、北五味9克、熟地90克、白术60克。

［用法］ 水煎服。1剂而汗止，10剂痊愈。

［主治］ 人有久嗽之后，忽然大喘不止，痰出如泉，身汗如油。

［来源］ 《辩证录》

二、止嗽神丹

［组成］ 人参3克、白芍9克、酸枣仁6克、北五味子3克、麦冬15克、苏子3克、益智仁1.5克、白芥子3克。

［用法］ 水煎服。

［功效］ 益气润肺，化痰宁嗽。

［主治］ 久嗽。

［来源］ 《石室秘录》

三、肺脾双解汤

［组成］ 人参3克、麦冬9克、茯苓9克、六曲1.5克、车前子3克、甘草3克、薏仁15克。

［用法］ 水煎服。

［功效］ 健脾益肺化湿。

［主治］ 人或咳嗽不已，吐泻不已，此肺脾之伤。

［来源］ 《石室秘录》

四、壮气汤

［组成］ 人参9克、麦冬30克、甘草0.9克、百合30克、贝母0.6克。［用法］ 水煎服。

［功效］ 壮气润肺。

［主治］ 人有多言伤气，咳嗽吐痰，久则气怯，肺中生热，短气嗜卧，不进饮食，骨脊拘急，疼痛发痠，梦遗精滑，潮热出汗，脚膝无力，人以为痨怯之症也，谁知其先伤于气乎。

［来源］ 《辩证录》

五、夜露饮

［组成］ 熟地、麦冬、芡实各30克、山茱萸15克、贝母1.5克。

［用法］ 水煎服。10剂痊愈。

［主治］ 人有久喘不愈者，口吐白沫，气带血腥，人以为肺经之湿也，而不知肺金立燥。

［来源］ 《辩证录》

六、灭邪汤

［组成］ 柴胡3克、茯苓6克、当归3克、黄芩3克、麦冬6克、射干3克、桔梗6克、甘草、半夏各3克。

［用法］ 水煎服。

［主治］ 人忽感风邪，寒入于肺经，以致 一时 喘急，抬肩大喘，气逆痰吐不出，人不能卧。

［来源］ 《石室秘录》

七、安喘至圣丹

［组成］ 人参（量须稍大）、牛膝9克、熟地15克、山茱萸12克、枸杞子3克、麦冬15克、北五味子3克、胡桃3个、生姜5片。

［用法］ 水煎服。

［功效］ 滋肾纳气平喘。

［主治］ 气喘而止，逆。

［来源］ 《石室秘录》

伤寒

一、脾肾至资汤

［组成］ 熟地27克、麦冬9克、五味子1.5克、白芍9克、肉桂0.9克、白术9克、薏仁9克、白芥子3克。

［用法］ 水煎服。

［功效］ 温补脾肾。

［主治］ 伤寒。

［来源］ 《石室秘录》

二、退邪消食饮

［组成］ 陈皮3克、甘草1.5克、白芍9克、六曲1.5克、枳壳1.5克、厚朴1.5克、栀子3克、茯苓3克、麦芽6克。

［用法］ 水煎服。

［主治］ 伤寒邪火时，虫痛枵腹，胃空之候。

［来源］ 《石室秘录》

三、伤寒汤

［组成］ 桂枝3克、甘草3克、陈皮3克、干葛3克。

［用法］ 水煎服。

［功效］ 疏风散寒祛邪。

［主治］ 伤寒之初起也，鼻塞目痛，项强头亦痛，脉浮紧。

［来源］ 《石室秘录》

内伤发热

一、补阴辟邪汤

［组成］ 熟地15克、山茱萸12克、当归9克、白芍9克、鳖甲15克、柴胡9克、白芥子9克、陈皮3克、生何首乌9克、茯苓15克、北五味3克、麦冬9克。

［用法］ 水煎服。

［功效］ 滋阴退虚热。

［主治］ 病重于夜间而发热者，或寒少而热多，或热少而寒多；一到天明，便觉清爽，一到黄昏，便觉沉困。

［来源］ 《石室秘录》

二、祛火至圣汤

［组成］ 熟地30克、山茱萸15克、麦冬15克、北五味15克、元参9克、地骨皮9克、丹皮3克、沙参15克、白芥子3克、芡实15克、车前子3克、桑叶7片。

［用法］ 水煎服。

［功效］ 滋补肾阴。

［主治］ 肾水虚寒，又感寒者，或肾水亏竭，夜热昼寒。

［来源］ 《石室秘录》

三、纯阴汤

［组成］ 玄参、麦冬、丹皮、地滑皮、熟地各9克。

［用法］ 水煎服。

［功效］ 滋肾养阴。

［主治］ 人有阴虚火动，每夜发热如火，至五更身凉，时而有汗，时而无汗，觉骨髓中内炎，饮食渐少，吐痰如白沫。

［来源］《辨证录》

《李可六经辨证学》：六经临床方剂总汇

经方 + 时方 + 125种病120多首经方

一、太阳

1、 颈椎病 增生——桂枝葛根止痉散

2、颈椎病——葛根双五止痉散（肾五味、补阳还五）

3、急性结核性胸膜炎重症——瓜丹 桂枝 苇茎汤（瓜蒌三方合丹参饮、苇茎汤）

4、白癜风——乌蛇荣皮汤

5、太阳无汗症——麻黄五虎汤（彭子益五虎：姜枣葱黑豆核桃）

6、糖尿病肾病——麻辛参梅炙草汤

7、皮肤划痕症——麻辛红参脱敏汤（脱敏灵;苏叶浮萍蝉衣地龙）

8、偏头痛——麻附细辛芎芷汤

9、鼻炎——麻辛参肾通窍汤（麻黄附子细辛汤合肾四、苍耳子散）

10、自汗症——桂枝附子肾石汤（太阳虚化，肾四，三石）

11、咳嗽（痰气交阻）——姜夏细味小夏汤(小青龙减味，减麻桂芍，加小半夏汤，生姜半夏汤)

12、咳嗽（喘痼疾）——小青龙虚化汤(加参附、款冬紫苑白果)

13、湿疹——连败鲜苦三妙散(连翘败毒合三妙，加苦参白鲜皮土茯苓)

二、阳明

1、妊娠恶阻——止呕汤(小半夏加茯苓汤，合旋复代赭石汤)

2、胃溃疡出血——双呕汤（吴茱萸汤合止呕汤）

3、风湿热痹——苍术白 虎 汤（四妙合白虎汤，加赤豆山药豨签草追风散止痉散）

4、烂尾脓肿合并肠梗阻——攻毒承气汤（大黄牡丹皮汤合透脓散，加薏仁），透脓芙薏清肠饮（透脓散，四妙勇安汤，芙蓉薏仁）

5、疫毒痢——辟秽解毒汤（重银花大黄白头翁黄连，配薷菖佩藿扁豆大力子芍甘，佐肉桂）

6、秋季结膜炎——银翘犀军普济饮(普济消毒加银花连翘大黄犀四味)

7、肺脓肿——双脓攻四苇茎汤（黄芪托透，透脓散，银翘硝黄攻四，苇茎汤）

8、中风闭证（脑出血）——大续虎承开窍汤（大续命，白虎，承气，安宫丸，麝菖开窍）

9、阳明不降（上不入下不通）——止呕泻心黄木汤（止呕汤，半夏泻心汤，加大黄木香）

10、小儿流脑——麻杏犀角虎承汤（麻杏石甘汤，白虎，调胃承气，犀四味）

11、肺结核大咳血（降逆化瘀）——旋复代赭枇杷汤（加三七）

12、胃结石——保和金灵黄木汤(保和丸合参灵散，重内金莱菔子，加大黄枳实)

13、疳积症——疳积固本散（ 鹿茸 紫河车红参三七麦谷内金蛋壳）

三、少阳

1、肾炎感冒——改良小柴胡汤（柴芩夏姜）

2、少阳头痛——柴胡细辛芎芷汤

3、少阳夹湿——柴芪葛人三仁汤（小柴胡汤合三仁汤，加黄芪葛根）

4、急性化脓性中耳炎——银翘蚤牛三妙汤（抑肝消毒散之银翘柴栀合三妙加白芷蚤休）

5、急性胰腺炎——攻毒 大柴胡汤 （大柴胡汤合攻毒承气汤）

6、急性胆道疾病、恶性淋巴瘤——柴胡黄芩黄木汤

7、胆石合并胆囊炎——大柴金灵黄木汤（大柴胡汤，加三金、参灵、木香）

8、胸痛胸腔积液——大柴瓜薤 丹参饮 (大柴胡汤，瓜蒌薤白白酒汤，丹参饮)

四、太阴

1、胃溃疡——参灵散

2、肝脾肿大——参灵甲珠散

3、胃溃疡、腹胀、溃疡性结肠炎——三畏汤

4、内伤发热——补中退潮汤（加龙牡，山萸肉、乌梅）

5、剖腹产后二便难——补中通窍汤（加木香砂仁、桂沉香葱白通窍）

6、脾气不升崩漏——补中灵炭肾龙汤（加四炭、参灵、肾四味、龙牡）

7、左关弱、木不疏土、急肝误治变证——补木疏土汤（芪桂芽，合补中益气汤，加参灵）

8、术后肠粘连——粘连汤（重参芪，佐木香沉香，用莱菔子加代赭石厚朴破降）

9、肠梗阻——硝菔梗阻汤（硝白萝卜；代赭石旋复花厚朴枳实沉香木香红参生姜）

10、梅尼埃病——三饮四石汤(治饮三方，泽泻汤，小半夏加茯苓汤，吴茱萸汤，加四石)

11、膝关节积液——黄芪五苓三妙汤

12、宫颈癌——醒脾汤（参灵麦谷焦三仙藿香佩兰砂仁）

13、胃溃疡兼便秘——附桂理灵丸（附子理中丸，加油桂五灵脂）

14、胃病久虚——附桂理中救胃汤(理中法，桂附，参芪，砂仁藿香佩兰)

15、久痢成痨（扶正邪自去）——五味回生饮（参夏姜草、山药）

16、复发性口腔溃疡——理君肾四肉辛汤（理中四君子参四味肉桂细辛），引火砂参炮附汤（引火汤砂仁炮姜附子）

17、口臭——附泻枳术醒脾汤(附子泻心汤，枳术丸，藿佩砂醒脾)

18、太阴病——三四汤（四君子、四逆汤、肾四味）

10、阴阳两虚便秘——附肉引火汤

11、胰腺癌——薏附酱参止痉汤

12、食管癌——开道散1号（硇砂6克，硼砂6克，礞石、丁香各9克，冰片3克）；开道散2号（壁虎10条，天葵子30克，浸入黄酒）；开道散3号（麝香1.5克，人工牛黄9克，乳香、没药各15克，硼砂30克，三七粉30克）

13、胃溃疡出血——溃疡固本散（紫河车参灵三七琥珀鱼鳔胶大贝海螵蛸煅牡蛎灵芝凤凰衣，鹿茸内金血竭元胡）

14、咳嗽（太阳少阴同病）——肺系固本散（紫河车参三七琥珀鹿茸脐带灵芝虫草川贝沉香蛤蚧）

15、肺结核——肺痨固本散（紫河车参灵三七琥珀鹿茸脐带灵芝虫草蛤蚧龟鹿胶），黄芪膏(黄芪鳖甲散去鳖甲合百合固金汤)

16、肺结核夹寒饮——阳和小青芪灵汤（加参灵、山萸肉山药）

17、呼吸衰竭——破格救肺升陷汤（参附龙牡救逆汤合升陷汤去知母）

18、肺间质纤维化——肺间固本散（参灵三七琥珀鹿茸虫草川贝沉香蛤蚧红花土元水蛭止痉）

19、间质性肺炎——肺间质汤(四逆汤合瓜蒌薤白白酒汤、小青龙汤，加百合山药)

20、糖尿病——引火附子理中汤，附理砂半芍萸汤

五、少阴

1、心衰休克——破格救心汤（四逆汤加参萸龙牡磁石麝香）

2、久病大虚、重建免疫——培元固本散(琥鹿参灵七仙)

3、精神分裂狂躁症——涤痰清脑汤（犀四芩柏连青黛，大黄芒硝礞石滚痰，菖蒲郁金南星天竺黄竹沥牛黄，铁落夜交藤

4、退高热——犀四味（丹皮紫草石膏蚤休）

5、疔疮肿毒——七味消毒饮（五味消毒合犀四味）

6、肾气、肾精不固——肾四味，肾十味（菟枸补骨灵仙，骨碎续断仙茅戟肉杜仲沙苑子）

7、恶性肿瘤（头颈淋巴消化道）——攻癌夺命汤痰：桂苓 海布 生半 生姜 莱菔子（海藻 甘草 汤）（桂苓海布半姜来）

瘀：五灵脂 土元 生水蛭 桃红 炮甲 三莪（鳖甲煎丸）（桃红甲灵三莪水土） 水：泽 二苓 硝黄 牵牛（十枣汤）（泽苓牵硝黄）

破：二香（木附）（黑牛香香灵）

散 ：鳖甲 牡蛎 大贝 夏枯草 木鳖子 （消瘰丸）（甲母蛎夏木枯）

毒：舌草 黄药 山慈姑 半莲（舌莲解毒丸）（药莲舌菇）

8、阳虚寒凝型肿瘤——攻癌2号五生饮（五生：半夏南星附子川乌白附子,星半黑白乌）

9、良性肿物腺瘤增生脂肪瘤——攻癌夺命减味汤（母夏姜芥藻草蜈蝎玄蛎木鳖枯）

10、风湿性心脏病——风心固本散（紫河车鹿茸三七参灵灵芝琥珀炮甲红花蜈蝎）

11、冠心病、心梗、心衰——冠心固本散（鹿琥参灵七仙，灵芝炮甲红花蜈蝎血竭水蛭）

三香丹参饮（降香沉香苏合香代麝香，丹参饮），破格桂枝丹参饮（破格救心汤合三香丹参饮，加桃仁）

12、风心病水肿——破格真五黄芪汤（破格救心汤合 真武汤 、五苓散，加黄芪）

13、痰迷心窍——礞石滚痰开窍饮（礞石滚痰加菖蒲郁金麝香开窍，竹沥）

14、中风昏迷痰鸣——三生夏九麝沉汤（夏星乌麝香沉香菖蒲竹沥）

15、肾不封藏、气随血脱——来肾当补胶七汤（来复汤去白芍，肾四归，姜炭胶七）肾不封藏、阴损及阳——平格当补胶炭汤(平格救心加当归四炭阿胶)肾不封藏、血脱亡阳——大格当补炮发汤（大格救心加当归姜炭血余炭）

16、肾不固守之汗喘奔豚——固肾汤（来复，龙牡英，蚧虫草沉香，核桃人参油桂）

17、四逆汤证兼腰困——四逆参肾汤

18、厥气上攻之奔豚——奔豚紫干汤（紫石英干姜合奔豚）

19、肝肾气阴两虚之脱证——三复汤（来复汤，当归补血汤，生脉散三方）

20、虚寒性不孕——调经促孕汤（当归四逆汤合吴茱萸生姜汤，益母，决明鹤草）

21、脾肾两虚（太少两虚）——两本汤（附桂理中，四逆汤）

22、腹腔囊肿（胆胰卵巢）——桂苓五苓芷甲汤

23、失眠（后半夜）——夏米潜阳四逆汤

24、肾虚骨冷——四逆肾辛桂枝汤

25、奔豚肥胖——奔豚灵车汤

26、腰椎增生坐骨神经痛——麻辛参葛肾八味

27、自汗症——潜阳参萸三石汤

28、少阴咽痛——桔甘四逆汤

29、中风脱证——小续破格潜阳丹

30、急性泌尿炎症二便闭结——癃闭散

（一方.）莱菔子30g(生炒各半)，栀子、黄芩、黄连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝(冲)、甘草各10g，连翘、滑石、川牛膝各30g，乳香3g，薄荷5g，水煎服。

（二方）大黄15g，海金沙、琥珀、泽泻各10g，大蜈蚣10条，共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒1两冲服，3小时1次。

31、急性尿道膀胱肾盂炎——开肺猪苓通淋散（麻杏桔，猪苓汤，乳牛通淋散，加肉桂）

32、尿毒症——大附夏苓醒脾汤（大黄附子细辛汤加芒硝，半夏茯苓猪苓泽泻，参灵三仙，肾四）

33、肾结石——真金滑肉通淋散（真武汤，三金，滑石肉桂，通淋散）

34、再障等血液病——四逆潜阳参萸汤

六、厥阴

1、直肠癌——石脂炙草乌梅丸

2、胆道蛔虫症——梅连椒辛硝君汤（使君子）乌梅承气楝木萸（乌梅丸合大承气汤加减）

3、中风先兆（急重）——加味药王续命散（麻黄45克，肉桂20克，杏仁45克，甘草45克，生石膏65克，附子20克，细辛20克，生姜45克，人参20克，白术60克，茯苓20克，防风20克，防己45克，川芎45克，升麻20克，独活45克）芪物麻辛涤桃虫（ 黄芪桂枝五物汤 ，麻附辛汤，止痉散加僵蚕地龙，半夏白芥子，桃杏仁，红参木耳肉桂）

4、养血祛风止痒——定风丹

5、全身突发性神经痛——重订追风散（红参五灵脂首乌白蒺藜）川草乌石膏天麻川芎白芷甘草细辛荆芥防风羌活（辛夷苍耳子苍术）全蝎（蜈蚣）,僵蚕地龙天南星白附子雄黄乳没，括号为新增。

6、中风后遗症——三芪人参汤（当归补血汤、玉屏散、黄芪桂枝五物汤为三芪汤）

7、白癜风——克白散

沙苑子750克，九制豨莶草500克，乌蛇肉250克，定风丹（制首乌白蒺藜）300克，三七100克，藏红花、乌贼骨、白药子、苍术、蚤休、降香、紫草、甘草各50克(制粉)，

8、偏瘫——血栓固本散（基本加土水蜈蝎竭，用芪浓汤送服）

9、子宫肌瘤卵巢囊肿——妇科培元固本散（灵三琥 土水蜈蝎 贝桂茯丹桃，以枯藻草炼蜜熬膏，肾虚寒加油桂）

10、老年性白内障——内障培元固本散（川贝夜眀砂沙菀子乌贼骨，以枯藻草炼蜜熬膏）

明目退翳汤（杞菊八味，四物汤，沙苑子夜明砂刺蒺藜，蝉菊决明石，决 ，桃红，磁石，柴胡菖蒲）

11、中风后遗、颈椎病之肢体麻木——还五桂枝芥虫汤

12、血痹无痛性麻木——芪物当耳芥蛋汤

13、消囊肿破栓塞攻肿瘤——甲麝无敌散

14、失眠——夏米引火参石汤，夏米交泰酸枣汤

15、火不归元之五官赤火血症——引火阿胶牛膝汤（引火汤，阿胶牛膝血余炭）

16、肾虚耳鸣——引火九柴三石汤（引火汤，菖蒲柴胡，三石）

17、产后乳少——加味生化汤（加坤草泽兰，生乳灵甲珠核桃）

18、宫颈癌崩漏——加味固冲汤（减白术海蛸茜草，加贯众炭棉籽炭红参阿胶三七四炭）

19、肝不藏血上溢下出——丹逍代赭枇杷汤

20、瘟疫大热——贯众石膏汤（犀四味，贯众青黛，苍术雄黄黑豆）

21、高热惊风—— 羚 麝止痉散

22、类风湿关节炎——类关固本散（基本加蜈蝎竭甲豨）

改良 乌头汤 （生芪制川乌制附子防风黑小豆麻黄细辛桂枝白芍炙甘草止痉散蜂蜜生姜枣）

23、三叉神经痛——引火芍甘止痉散

24、肩周炎痹症——芪物葛止麻辛汤（黄芪桂枝五物汤，麻附辛汤，止痉散，葛根桂枝汤）

25、类关、坐骨痛、腰突——乌头桂枝希鹤汤（乌头汤，黄芪桂枝五物汤，麻附辛汤，当归补血汤，止痉散，加豨签草老鹤草）

26、风寒湿痹——芪物乌灵效麻汤（黄芪五物、乌头汤、麻附辛、参灵、活络效灵丹）

27、关节炎、股骨头坏死——芪物麻辛理乌汤（黄芪五物、理中、麻附辛、大乌头汤）

28、关节痛、肩凝、增生——乌头芪物效灵酒（乌头汤桂枝汤活络效灵丹乌蛇止痉散）乌头外洗方（沙苑子川草乌红藤荆防当归鸡血藤海桐皮乳没透骨草断续红花细辛花椒伸筋草威灵仙乌蛇，酒醋泡）

29、寒凝性闭塞性脉管炎——脱疽乌头汤(乌头汤，当归四逆汤，吴萸丹参桃红牛膝水蛭山甲蜈蚣全蝎，肉桂)

30、热毒性闭塞性脉管炎——黄芪四妙勇安汤（加丹参饮桃红水蛭甲珠元胡）

31、黄疸型肝炎——阴阳藿朴夏苓汤（茵陈五苓藿朴汤，热栀子一散，寒吴萸四逆参灵）

32、婴儿黄疸——茵陈四逆三苓汤（茯苓猪苓泽泻为三苓）

33、乙肝——四逆参灵夏鸡汤（鸡屎藤）

34、乙肝脾虚证——附桂理中鸡藤汤（鸡屎藤）

35、肝硬化——肝硬培元固本散（基本加土水蜈蝎竭）

36、肝硬化腹水——真武麻灵蟅虫丸（真武汤，麻黄参灵，大黄蛰虫丸）

37、急性肝炎合并肝昏迷——犀角承气开窍汤（犀角地黄汤合大承气汤，加菖蒲郁金麝香）

摘自孙其新《李可六经辨证学》

胃痛专方：四逆散加减

胃痛是指以上腹部胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。多由脾胃受损，气血不调所致。其病位在胃，与肝脾密切关系。其基本病机为不通则痛——气机不利，不荣亦痛——营养吸收弱。中医内科学认为，其病因为外邪犯胃、饮食伤胃，情志所伤、脾胃素弱。

我个人认为其病机为寒热胶结、胃失和降。

症状表现:食欲改变、反酸、嗳气、恶心、呕吐，甚至呕血、腹痛腹胀、便血便秘等。

现将余多年运用胃痛专方公布之：用四逆散加减，疗效肯定。

【组成】柴胡10g、白芍12g、枳壳12g、炙甘草10g、焦麦芽48g、炒白术36g、蒲公英36g、红参6g、木蝴蝶6g、浙贝母6g。三剂，水煎服日一剂。

【方解】方中四逆散疏肝醒脾，用于肝郁脾滞证，切中病机;但用量十分讲究:

1.西安名医王幸福说:

甘草2-4克在药方内起调和作用(本人一般用4g炙甘草);用到5-10g有温胃养心的作用(本人一般用10炙甘草);用到30g以上就类似肾上腺皮质激样作用(本一般咳嗽中用30g生甘草速效)。

甘草五大作用我们不可忽视，甘草生用凉而泻火，主散表邪;炙用温而补中，主脾胃滑泄。不愧为国老之称。

2.襄阳名医樊正阳说:

柴胡少用2-3g可升提清阳，用10g左右可疏肝解脾，再多至30g以上就是解表退热之药(一般感冒发热在38度以上，我用至此量效果速效)。

脾胃居中焦，土秉载万物，脾胃运化受纳升清降浊打破平衡，气机不畅，常累及其它四脏，尤以肝脏为重，严重者不想吃饭——肝气犯胃，胀气较多见。枳壳行气宽胸，消胀除痞。方中甘草芍药汤缓急和胃平肝止痛。所以在治胃痛我柴胡常用10g，炙甘草用10g。

炒白术补气健脾，具有升清之功;焦麦芽消食健胃，疏肝解郁;红参补脾和胃;蒲公英为辨病用药，清热解毒，利湿通淋，活血散结，为胃痛之专药;浙贝母为制酸之专药;木蝴蝶疏肝利胆和胃，不可或缺。

全方用药寒热并用，调畅气机，一散一收，一升一降。共奏"寒热并调、疏肝醒脾、调畅气机、健脾和胃、补气活血"之功。

六经病方-太阳经:

1、颈椎病增生——桂枝葛根止痉散

2、颈椎病——葛根双五止痉散（肾五味、补阳还五）

3、急性结核性胸膜炎重症——瓜丹桂枝苇茎汤（瓜蒌三方合丹参饮、苇茎汤）

4、白癜风——乌蛇荣皮汤

5、太阳无汗症——麻黄五虎汤（彭子益五虎：姜枣葱黑豆核桃）

6、糖尿病肾病——麻辛参梅炙草汤

7、皮肤划痕症——麻辛红参脱敏汤（脱敏灵;苏叶浮萍蝉衣地龙）

8、偏头痛——麻附细辛芎芷汤

9、鼻炎——麻辛参肾通窍汤（麻黄附子细辛汤合肾四、苍耳子散）

10、自汗症——桂枝附子肾石汤（太阳虚化，肾四，三石）

11、咳嗽（痰气交阻）——姜夏细味小夏汤(小青龙减味，减麻桂芍，加小半夏汤，生姜半夏汤)

12、咳嗽（喘痼疾）——小青龙虚化汤(加参附、款冬紫苑白果)

13、湿疹——连败鲜苦三妙散(连翘败毒合三妙，加苦参白鲜皮土茯苓)

张仲景关于其腹诊知识的归纳汇总（中）

心下，包含心、心包及胃，仲景发现心下不适主要有心下痞、心下痞硬、心下坚、心下急等不同程度的症状，主要来自水饮、水热、痰瘀互结等

心下痞硬——生姜泻心汤

心下痞硬而满——甘草泻心汤

心下痞硬引胁下痛——十枣汤

心下痞硬——旋覆花代赭石汤

心下痞硬——桂枝人参汤

心下硬——大、小承气汤

按下心下坚——大承气汤

心中痞硬、心下急微烦、按心下满痛——大柴胡汤

心下续坚满——甘遂半夏汤

心下痞坚——木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤

心下坚大如盘边如旋杯——枳术汤、桂枝去芍药加麻辛

附汤

◎枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤的条文中皆有“心下坚大如盘边如旋杯”。

枳术汤是由水气所致故出现“心下坚 大……”，

而桂枝去芍药加麻辛附汤是气痞，尽管“大如盘 边如旋杯”我认为不会很硬。

心下按濡，则多指虚热、气满所致

心下痞按之濡——大黄黄连泻心汤、附子泻心汤

心下痞——大黄黄连泻心汤

按之心下濡——栀子豉汤

心中懊憹——栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤

心中结痛——栀子豉汤

未到心下硬的程度但感觉有一定的抵抗

心中懊憹或热痛——栀子大黄汤

心中满微痛——桂枝去桂加苓术汤

心下逆满，心下有痰饮——苓桂术甘汤

心下痞——五苓散

心下支结——柴胡桂枝汤

心下痞，膈间有水——小半夏加茯苓汤

水停心下——小半夏加茯苓汤

心下有水（气）——小青龙汤、小青龙加石膏汤

心下有支饮——泽泻汤

心中痞——枳实薤白桂枝汤、人参汤

心中痞诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤

心下闷——阳旦汤

心中恶寒——侯氏黑散

心中温温液液者——炙甘草汤

心痛——乌头赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜汤、走马汤

心胸中大寒痛——大建中汤

心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮

心胸不安——茵陈蒿汤

心腹卒中痛——柴胡桂枝汤

心腹胀满——三物备急丸

咳嗽，可以用加味“小柴胡汤”有朋友问我：小柴胡汤能不能用于咳嗽？

咳嗽，可以用加味“小柴胡汤”

有朋友问我：小柴胡汤能不能用于咳嗽？

我说能。怎么用？

1. 如果除咳嗽外，还有发热、恶寒、鼻塞、头痛，用小柴胡汤加荆芥、杏仁、紫苏。

2. 如果咳嗽是因为肺火重引起，如有胸痛、痰黄稠、口干、咳嗽重浊，可以用小柴胡汤加麦冬、瓜蒌。

3. 如果咳嗽是因为心火重引起的，还有心烦、躁动、口腔溃疡、失眠等，可以用小柴胡汤加黄连、当归。

4. 如果咳嗽的时候有明显的痰粘稠难咳出，有心慌、气促、胸闷感的，可以用小柴胡汤加旋覆花、桔梗、川贝母、桔梗等。

5. 如果是每次咳嗽前感觉有一股气从肚子向上冲的感觉，稍微活动后就乏力，痰液清稀量多，可以用小柴胡汤加葶苈子、桑白皮、细辛、五味子、山茱萸等。

6. 如果是白天咳嗽较轻，一到晚上就咳嗽，咳嗽时气促，可以用小柴胡汤加五味子。

7. 如果是咳嗽时痰液清稀，咳嗽时间长，畏寒、手脚冷，可以用小柴胡汤加干姜、茯苓、肉桂。

为什么小柴胡汤用途这么多？

简单来讲：小柴胡汤能行水布津，解郁散火，升清降浊，左升右降。

如果有机会，大家在临床中可以好好体会运用小柴胡汤带来的独特效果！

糖尿病血糖高？越来越瘦？多半是肺脾肾三脏俱伤了，用好一方改善

糖尿病好治吗？不好治！糖尿病能治吗？能治！特别是对于患病年限还是不很长，胰岛功能还可以的患者，实现逆转还是比较容易的，下面我们一起来看一个医案：

这位患者比较年轻，才31岁，男，3个月前因体检发现糖尿病，由于不想吃西药，就想着回去自我控制饮食和运动，看看能不能实现逆转！结果事与愿违，3个月一晃而过，血糖非但没有控制住，而且情况还越来越糟糕了，食量倍增，但是越来越消瘦了，3个月体重下降10多斤，脸也由白变黑。

经过详细了解，患者最近工作很忙，操劳过度，经常吃完饭半个小时就开始觉得饿，还伴随有心慌头晕的情况，多饮多尿，严重的时候还会出现眼前一黑，身体完全没有力气的情况。

患者舌头伸出来一看，舌质红，无苔，脉细数无神，尺部尤虚。予以熟地黄、枸杞子、盐补骨脂、山萸肉、天麦冬、红参（另炖）、油桂（米丸吞）、胡桃、大枣、生姜。

患者反馈服用7天以后，没有之前那么饿了，多饮多尿的情况也有所改善，精神好了很多，效不更方，让患者继续服用15剂，反馈基本痊愈，再让患者继续服用7剂，反馈诸症皆消。考虑到患者工作较忙，便嘱咐患者早上吃补中益气丸，晚上吃六味地黄丸，这样巩固一段时间，到现在无反复的情况。

为什么要这么用呢？患者是由于劳倦内伤，导致肺脾肾三脏气阴俱伤，从而导致三消明显，患者面色由白变黑，则说明肾气不固，肾气上泛所导致的。因此我们要滋阴补肾，制衡亢阳，补纳肾气，固摄下焦，引火归原。

主要分为以下5个部分：

1、滋肾补肝，健脾滋阴——熟地黄、山萸肉、枸杞子、油桂、盐补骨脂；

2、滋阴润肺、益胃生津——天冬、麦冬；

3、生津补气、补脾益肺——红参；

4、补肾温肺、润肠通便——胡桃；

5、健脾益胃、行气宽中——大枣、生姜。

如果你也有糖尿病的相关问题，想要借鉴此方，请在专业中医师的辨证下使用，对证调理，效果才会更佳。

偶得一张高血压古方，发现高血压，不过是痰堵住了心口！

多年前，我去乡下义诊，偶然从一位老中医那里得到一本书，里面全是治疗一些疾病的古方，其中就包括高血压。

且对于这个疾病，古书里面的记载是：高血压只是痰堵了心窍，根本不用终生服药！开始我百思不得其解，直到后来看诊了越来越多的患者，我才明白这个高血压，不过就是痰堵住了心口！

有位患者，来找我时已经患有高血压八年，一直服用降压药，可最近就算加大药量，效果也不是很明显了。

刻诊：大便日两行质稀，伴有头晕。看他舌苔水滑，面色红但是虚弱无力，手脚冰凉，脉象浮，平时血压平均在153/115mmhg。

那时的我还没有什么经验，于是按着爷爷的思路给患者开了药方：生白术， 制附子，茯苓，生姜，白芍，泽泻。

这副方子他服用了30剂之后，头晕和大便稀软的情况已经改善了，之后又用了11剂血压已经能控制在132/98mm/Hg

继续服用了7剂血压已经降至正常了，然后又用三剂作为巩固。停药后随访十年未有复发。

其实在中医看来这个病多数就是因为饮食甘甜肥厚导致的，脾胃运化受损，导致痰湿淤积，正所谓百病由痰生，这个痰一旦有了堆积起来的时候就会形成痰湿。

痰湿就像是吃不完的剩饭一样，本来是要被身体吸收吃掉的东西，但是因为脾胃经常运化压力大而受损，因此就被剩了下来。

当这些东西随着气血进入经脉血管的时候就会占据血流空间，而心脏是通过一蹦一跳的活动方式不断的给身体供血完成循环，痰湿随着气血运行到心脏的时候就会形成堵塞。

作为自救心脏同样的也会增加力量这时候的血压就会升高，想要冲破这种堵塞，从而就形成了一种恶性循环。

所以这时候脉象浮而大，看似心脏很用力但是抽不上血或者抽上的很少，从而就导致了血压的升高，加上脾胃虚原有气血的消耗，肾阳不足于是脸色红儿手脚凉。

所以药方很简单：

生白术——健脾益气，燥湿利水；

制附子，生姜——他们可以温暖肾阳，用来化解体内的寒湿痰邪。

白芍——可以养血敛阴、柔肝止痛，用以化掉轻微的肝火。

茯苓——通过它可以找到寒湿痰邪并把它们排出来，泽泻就是释放口，通过它让痰湿以小便的形式排走。

注意：不是所有人，都是痰堵住了，所以不要以身试药。

一个患者坐了三天三夜的火车来找我看糖尿病，我说了他一顿

临床工作这么多年，见过无数的糖尿病患者。治病救人就像一种修行，积善必有余庆，积恶必有余殃。

我每年接诊的患者，没有1000也有800个。各式各样的患者都见过，我一直遵循一个原则，就能患者怎么方便怎么来，减少折腾患者，对病情恢复也很有帮助。

我之前有一个患者是新疆的，坐火车三天三夜来找我看诊。来之前没有给我说，到医院之后才给我打电话。我见面就把他说了一顿。

我跟他说，不是不让你们来，主要是距离太远了，来回的成本太高了，这些钱可以够你吃好几个月的药了。

患者说，我就是想见见你大夫，看了你好多文章，我感觉你和别的大夫不一样，我相信你，我们这边的大夫只会让吃药，打胰岛素，我不想一辈子放在这种大夫手里，你帮帮我吧。

说实话，我看着真的很心疼，三天没有休息好，整个人很憔悴。真的很不容易，大老远的跑过来，让助理给他加个号。

他前面还有一个线上视频会诊的患者，他看完之后就说，现在科技确实发达了。不用面对面就可以看病了，等到之后复诊也用线上，就用跑这么远了。

这个患者的情况，我也简单的了解过。患者3年前在医院体检的时候发现了，空腹血糖比较高，达到了13.6mmol/L。

后来诊断为二型糖尿病，没有家族病史。口干口苦比较严重，喝水多，小便多，小便发黄，异味大。身体困乏，容易失眠。又看其舌脉，舌质红、苔白，脉沉数。

于是刻诊，开方：黄芪、生地、麦冬、元参、丹参、山药、花粉、牛膝、桑寄生、栀子、远志、柏子仁、千年健、甘草。

栀子可以泻火除烦，清热利尿，凉血解毒，在治疗糖尿病上是味不可多得的良药。

黄芪来可以补气血，了解中医的人都知道黄芪的补气之能有多强大。

生地、麦冬、元参用以养阴生津；而花粉在生津的同时又能止渴，真可谓是一箭双雕；

丹参活血化瘀，久病气虚，必定会有於；

远志、柏子仁可以安神定志；牛膝、桑寄生、千年健对于益肾强筋的效果比较

开完药，我就让他回去了。特意安排，之后复诊线上就行了，不需要跑这么远，太麻烦了。后来经过几次复诊，现在空腹的血糖降到了5.8-6.2，基本稳定了。准备再复诊一次就可以断药了。

给大家分享这个案例，想让大家知道。现在科技越来越发达，在线上看珍也差不多可以达到面对面的效果，如果有距离比较远的患者，最好还是线上，省去舟车劳顿。

中医就是这样，就算再多的人黑我们，我们也要努力治疗患者，因为这是我们的本职工做。治病救人一直都是我行医的原则，我会一直坚守下去。

张仲景名方，只为治疗糖尿病 中医文化博大精深，很多患者质疑中医，

张仲景名方，只为治疗糖尿病

中医文化博大精深，很多患者质疑中医，很难想象，如果中医是骗子的话，那么我国古代人民生病怎样治疗呢？这个谣言不攻自破。

还有人说，中医不科学。我想说一千多年前医圣张仲景，就已经有了治疗消渴症的方法。比现代医学不知道早了多少年。

更有甚者说，现在中药的质量太差了，不是野生的，效果不好。在我开的药方中，决不允许有不达标的中药，这点是从医的底线。

患者的担忧是正确的，有很多黑中医拿着便宜，价格低的幌子，来用一些劣质中药。这种行为是不能接受的，是中医界里的老鼠屎。

中医到底能不能治疗糖尿病，今天就给大家一个准确的答复。当然可以，今天就分享一剂张仲景留方，给大家看一下中医治疗糖尿病的效果。

我有一个患者，姓白，45岁，口渴口干严重，消化不好，经常便秘，并且肾功能障碍也很严重，阳痿，早泄等。空腹血糖达到了9.6

他的症状，正对应了中医里对于消渴症的解释。在中医里面，糖尿病称为消渴，消渴有三消，分别为上、中、下三消，上消在肺、中消在胃、下消在肾。

他的症状正好对应了张仲景的医案，所以适用这个方子：

石膏、知母、生甘草、西洋参、石斛、天花粉、麦冬、黄芩、玉竹

此方主要有清胃泻热、养胃生津的功效。把身体内部调理好之后，血糖自然而然就会降下来，不用服用降糖药。

效果如何？

服用十剂，患者，口干口渴有所减轻，便秘情况消失，血糖轻微下降，9.6降到8.2。效不更方，又服十剂，肾功能障碍有所好转，血糖轻微下降,8.2降到7.6。调方续用，一段时间后，口渴口干完全消失。性功能障碍好转，去医院检查肾功能正常。血糖降到5.8。

这就是中药治疗糖尿病的效果，不敢说百分之百可以逆转糖尿病。但是中药对于血糖的控制有很好的效果，这点是不能忽视的。

一千多年前的方子，放到现在还可以继续使用，并且效果还很好，还有人说中医不科学？是骗子吗？这些人是对自己国家的文化不自信，总感觉别人的就比自己家的好，这种思想，现在真的要改一改了。

方子虽好，但不适合所有人。

中医世家秘传的益智良方，增加智慧、改善记忆，助你“高中状元”

圣人云，“万般皆下品，惟有读书高”。古往今来，凡是成大事业、大学问者，无不对读书之事热衷的。“悬梁刺股”，“凿壁借光”，“囊萤映雪”，“焚膏继晷”，“负薪挂角”，“圆木警枕”……这些古代读书人的故事，至今仍然被人广为传颂。那么，为什么要读书呢？有为光宗耀祖而读书，也有为积财千万而读书，也有为出将入相而读书，更有为中华之崛起而读书……

宋真宗曾用“千钟粟”“黄金屋”“马如簇”“颜如玉”等来劝大家读书，并告诫大家，“男儿欲遂平生志，六经勤向窗前读”！那么，“寒窗苦读”究竟为了什么？北宋五子之一、理学创始人之一、关学创始人张载留给后人的“横渠四句”更是值得每一个读书人深思。为了什么？“为天地立心”，“为生民立命”，“为往圣继绝学”，“为万世开太平”！这格局，一下子就打开了！

自从科举创立以来，读书人的终极目标，莫过于“高中状元”。时至今日，每年高考后，都会诞生“文科状元”“理科状元”。当然，读书的终极奥义，并不是为了“高中状元”，而是成为一个对社会、对国家、对人类有贡献的人。不过，说到状元，却有一个很有趣的现象，那就是在中医古代经典里，有被称作“状元丸”的方剂，而且，现代也还有相应的中成药，真的是让人感慨！

那么，状元丸究竟一个什么奇药妙方呢？事实上，状元丸不是一个方，而是很多方。《古今医鉴》《赤水玄珠》《万病回春》《证治准绳》等古代著名的中医典籍里，都记载的有状元丸，但是药物组成却各不相同。但是其中最为著名的状元丸，有两个，一个是由“石菖蒲，地骨皮，白茯神，远志，人参，巴戟天”等中药组成，另一个是由“人参、白茯神、当归、 酸枣仁、麦门冬、远志、龙眼肉、生地黄、玄参、朱砂、石菖蒲、柏子仁”等中药组成。

不过令人匪夷所思的是，这两个状元丸，都出自明代著名的中医世家龚信家族。提到明代的名医龚信，可能很多人并不熟悉，即便他有《古今医鉴》传世，但人们依然对他不够了解。但是龚信的儿子龚廷贤却是明代杰出的医学大家，被誉为“天下医魁”“医林状元”，一生著述颇丰，尤以《寿世保元》《万病回春》蜚声医坛，至今，人们初学中医，所读《药性歌括四百味》都是出自龚廷贤的手笔。

我们先来看看第一个状元丸，出自《古今医鉴》，全方由“石菖蒲（去毛，一寸九节者佳）、地骨皮（去木）、白茯神（去皮、木）、远志肉（甘草水泡，去心）各一两， 人参（去芦）三钱，巴戟天（去骨）五钱”等中药组成，主要功效是治疗健忘，具有“开心通窍，定智宁神多记”的作用。具体制作和使用方法是，将这些中药研为细末备用，用白茯苓（去皮）二两、粘米（糯米）二两打成粉，再用石菖蒲三钱，打碎，煎成浓汤，去掉药渣，然后煮糊为丸，每日早餐后、午时、睡前服用，每次35丸。

我们再来看看第二个状元丸，出自《万病回春》，全方由“人参二钱，白茯神（去皮木）、当归（酒洗）、酸枣仁（炒）各三钱， 麦门冬（去心）、远志（去心）、龙眼肉、生地黄（酒洗）、玄参、朱砂、石菖蒲（去毛，一寸九节者佳）各三钱，柏子仁（去油）二钱”等中药组成，主要功效是“补心生血，宁神定志，清火化痰”，主治“健忘、怔忡、不寐及不善记而多忘”，使用后的效果，据说能够“日诵千言，胸藏万卷”，而且，适用人群很广泛，“台阁勤政，劳心灯窗，读书辛苦”等人群都可使用。制作和使用方法是，将这些中药研为细末，用猪心血为丸，如绿豆大，再以金箔为衣，每次服用20~30丸，用糯米汤送服。

这两个状元丸，一个出自龚信，一个出自龚廷贤，两个方剂只有“石菖蒲、白茯神、远志、人参”四味中药相同，但是临床效用却基本相似。这是为什么呢？其实仔细回归中医古代方剂，就会发现，原来这两个状元丸，都渊薮于药王孙思邈的“孔圣枕中丹”，孔圣枕中丹由“石菖蒲、远志、龟板、龙骨”四味中药组成，而这两个状元丸都用到了孔圣枕中丹的两味植物药，也就是“石菖蒲和远志”。

对于这两个状元丸，《古今医鉴》的状元丸，可以改成汤剂，安全性很高，可以长期使用，但是效果没有《万病回春》的状元丸效果好；但是《万病回春》的状元丸，适合做丸剂，不宜长期使用（因为方中有朱砂），如果需要长期使用，需要改为汤剂，改为汤剂需要加减化裁，尤其是对于朱砂的运用，更是需要注意用药安全，且朱砂不适合长期使用，如果需要长期使用状元丸，就需要去掉朱砂。朱砂直接加热形成汞蒸气经呼吸道吸收或煎煮内服由胃肠道大量吸收等错误的加工服用方法，导致的急性中毒，可引起精神、神经症状、消化道症状、肾毒性、口腔病变等[1]。

两个状元丸都有利于改善记忆力，而且都共有“石菖蒲、白茯神、远志、人参”这四味中药，而仔细研究这四味中药，便可以发现，状元丸所言非虚。先来说说石菖蒲，《神农本草经》说石菖蒲可以“开心孔”，《名医别录》说石菖蒲可以“聪耳目，益心智”。再来看看茯神，《名医别录》说茯神可以“止惊悸”，“开心益智，养精神”，可治“多恚怒，善忘”；《药性论》说茯神可以“主惊痫，安神定志，补劳乏”。再来看看远志，《神农本草经》说，远志可以“益智慧”，“强志倍力”，令人“耳目聪明，不忘”；《名医别录》说远志可以“定心气，止惊悸”。最后来看看人参，《神农本草经》说，人参“安精神，止惊悸”，令人“开心益智”；《名医别录》说人参可以“令人不忘”。这是从古典本草学的角度来看，也充分表明了，这四味药在增加智慧、改善记忆方面的卓越能力。

不仅如此，即便是从现代药理角度，依然能够证实石菖蒲、茯神、远志、人参在益智强记方面的能力。现代药理研究发现石菖蒲具有镇静、抗惊厥、抗癫痫、益智、脑保护、抗抑郁、抗心律失常等药理作用；远志具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、益智、抗老年痴呆、抗抑郁、保护神经细胞等药理作用；人参具有抗休克、抗心律失常、抗心肌缺血、抗脑缺血、安神益智、抗应激、提高免疫功能等药理作用[2]；茯神具有宁心安神、抗抑郁[3]、镇静安神、免疫调节[4]等药理作用。通过药理研究发现，石菖蒲、白茯神、远志、人参这四味中药对于改善记忆、提高免疫、保护心脑、对抗焦虑、对抗失眠等方面有着显著作用，因此，的确可以有助于考生“高中状元”。

多年前，梁启超在《少年中国说》中说，“少年智则国智”，“少年强则国强”，作为“旭日东升”的少年，理当发奋读书，未来喜提状元，为社会、为国家、为人类做出新的更大的贡献。有道是，“蹉跎莫遗韶光老，人生惟有读书好”，不管是还在学龄期的青少年以及婴幼儿，还是已经工作的职场人士以及退休人员，多读点书，总是好的。高尔基曾说，“书籍是人类文明进步的阶梯”，那么，就让我们踏着这个阶梯，一起向上成长吧！

心律失常、心肌缺血、缺氧，医圣张仲景一个秘方，气血双补挽危急

在古时候，如果医生给患者把脉，出现了“结代”脉，大多数都是会被归类为疑难杂症，如果医者达不到很高的临床水平，都会选择退出，让患者另请高明，因为医圣张仲景说过，“得此脉者必难治”。然而，在《伤寒论》中，却明确记载了“脉结代”的脉证，并且还给出了具体的治疗方药。医圣张仲景是这样说的，“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。按照医圣张仲景所交待的旨意，意思是，如果是心阴心阳气血两虚的患者，出现这种“绝脉”，应当益气滋阴、通阳复脉，而炙甘草汤的作用主要是通经脉、利血气、益气通阳、滋阴养血、阴阳并调、气血双补，或可“力挽狂澜”“急救复脉”。

那么，这个炙甘草汤如此神奇，究竟是由哪些中药组成的呢？据《伤寒论》记载，炙甘草汤又名复脉汤，全方由“甘草（炙）四两，生姜（切）三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝（去皮）三两，阿胶二两，麦门冬（去心）半升，麻仁半升，大枣（擘）三十枚”等9味中药组成。具体使用方法，医圣张仲景说的比较复杂，首先是以清酒七升，水八升，先煮除开阿胶后的八味中药，煮取药汁三升，然后去掉药渣，将阿胶放入煎好的药液里烊化消尽，每次温服一升，一日三次。对于炙甘草汤的现代通用剂量为：炙甘草12克，生姜9克，人参6克，生地黄50克，桂枝9克，阿胶6克，麦门冬10克，麻仁10克，大枣10枚，水煎服。现代煎煮过程中，依然要注意阿胶的用法，阿胶单独打成粉，等药液煎好后，趁热将阿胶粉放入已经煎好的药液中烊化。

为什么医圣张仲景对于炙甘草汤药使用“清酒”久煎呢？现代药理研究发现，炙甘草汤加酒久煎，有利于药物的有效成分析出，而且生地黄、麦门冬属于阴柔之品，得酒之辛通，可以使之“补而不滞”，因此还有“地黄麦冬得酒良”之说[1]。如果现代找不到清酒怎么办？可以用米酒或者黄酒代替，不过需要注意的是，如果是器质性心脏病患者，不耐酒力，尽量不用酒水煎煮，直接采用水煎服更为安全。不过对于炙甘草的现代用量，很多医家认为，炙甘草的剂量要大，区区12克，无法起到应有的作用，至少需要18克，并且可以根据临床的实际情况逐渐加量，只要配伍得当，临床中并非发现不良反应。

炙甘草的配伍，究竟暗藏着什么奥秘呢？我们先来看看全方的君臣佐使。全方以炙甘草为君药，主要起到补益心气、安魂定魄、补中益脾、化生气血的作用；以生地黄为臣药，主要起到养阴补血的作用；以人参、大枣、阿胶、麦冬、胡麻仁、桂枝、生姜为佐药，其中人参、大枣主要起到补益心脾的作用，桂枝、生姜主要起到交通心阳、温通血脉的作用，阿胶、麦冬、麻仁主要起到滋阴养血的作用。这样看来，全方没有使药，真是这样吗？按照原方煎煮方法，还有一味中药，那就是清酒。所以，炙甘草汤以清酒为使药，主要起到行药势、通血脉的作用，是一味引药，可引药入经。另外，炙甘草也可以兼以为使，起到益气补中、调和诸药的作用。

不过对于炙甘草汤的君药，历来存在争议。其中最激烈的是以清代名医柯韵伯和清代医家钱潢。柯韵伯认为，炙甘草汤应该以“生地黄为君，麦冬为臣”；而钱潢认为，炙甘草汤，“此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤”。为什么会有这样的争论呢？其实最主要的是在炙甘草汤中，生地黄的用量最大，所以，一般都会以方中剂量最大的中药作君药，当然，这只是常规思维。然而，方中的炙甘草的用量也是超出了常规方剂的用量，这种超乎寻常的剂量，其实也可以考虑是君药，更何况这个方剂以“炙甘草”为方名，其重要作用不言而喻。

当然，更多的是，后世医家很多人都没有去仔细探寻历代本草对甘草作用的解析。《神农本草经》指出，甘草可以“坚筋骨，长肌肉”，而《名医别录》更是指出，甘草“通经脉，利血气”，而这些功能，后世医家通常都遗忘了。如果了解到甘草在这些方面的重要作用，就不难理解炙甘草汤为什么炙甘草必须是君药了。不过，后世医家对此，也提到了一个新观点，那就是以炙甘草和地黄二药共为君药，这样以体现炙甘草汤的气血双补的作用，这种说法有一定道理，可供参考，毕竟炙甘草汤的药物组成也是不少的，有两味君药，也是可行的。

对于炙甘草汤的君药，在当代依然存在很大争议，主要有两种新的说法，第一个是以生地黄和炙甘草两药为君药，还有一种说法是以炙甘草、人参、大枣、生地黄四味中药为君药。先来看看炙甘草与生地黄两药共为君药的说法，有医者认为，炙甘草与生地黄两药一刚一柔，刚以益气通阳行血，柔以补血养阴，刚柔相济，相辅相成，共同起到益气补血的作用[2]。还有医者通过中医经典理论和现代药理相结合的方式，认为炙甘草汤应当以炙甘草和生地黄共为君药，从经典理论的方面分析，炙甘草和生地黄两味中药合用，量大力宏、气血双补，可以使心气充沛、血脉充盈，脉气得以相续接以复脉止悸；从现代药理的角度分析，炙甘草能够抑制多种心律失常，生地黄能够强心扩冠、改善血流，而且还能拮抗炙甘草的类糖皮质激素样副作用，两者配合，还能起到增强功效、减轻毒性的作用[3]。

我们再来看看炙甘草汤因以炙甘草、人参、大枣、生地黄四味中药为君药的说法。有医者指出，生地黄养阴生津，甘草益气缓急养心，人参益气生津养液，大枣益气补脾养心，四味中药应共为君药，而且人参、甘草、大枣三药合用，“中焦之味得补，气血津液得生，虚劳诸证自解”，并进一步指出，方中的人参和炙甘草既是君药，也是方根，“无人参无以促心血循环，无炙甘草不能建立中气”；君药出现巨大变化，臣药和佐药也发生了变化，全方以阿胶、麦冬、麻子仁为臣药，其中阿胶、麻子仁滋阴养血，麦冬养阴润燥；桂枝、生姜为佐药，其中桂枝温通血脉，生姜温阳散寒；全方的君药主要起到补益中焦、滋阴养血，以加强气血生活之源的作用；全方的臣药主要起到滋心阴、养心血、充血脉的作用；全方的佐药，主要起到通心经，行血脉的作用；因此炙甘草汤全方主要起到滋阴养血、益气温阳、复脉定悸的作用[4]。

炙甘草汤除了君药的争议之外，其实在现代的方剂分类中，也产生了分歧。主要分歧的地方在于，究竟是把炙甘草汤放在补血剂，还是补阴剂，还是气血双补剂？如果炙甘草汤的君药不是熟地黄，那么把它归入“补阴”“补血”之剂显然是不合适的；但是全方除了生地黄滋阴养血之外，还有麦冬、麻仁、阿胶这些中药也有补血的作用，所以不归入“补血”之剂，似乎也有点说不过去，但可以肯定的是，直接归入“补气”之剂肯定是不可以的。但考虑到全方炙甘草可以“通经脉，利血气”（《名医别录》），生地黄可以“通血脉、益气力”（《开宝本草》），而且方中补气药有人参，补血药有阿胶，这样一看，炙甘草汤归入“气血双补”之剂，似乎更为精准。

对于炙甘草汤这个千古名方来说，不仅历代医家对它推崇备至，而且现代药理对它的研究也是不遗余力。现代药理研究表明，炙甘草汤具有抗心律失常，对心肌电生理特性的影响，抗心肌损伤，促进心肌核酸的合成，抗缺氧等药理作用[5]。对于炙甘草汤的现代临床运用，也是比较广泛的，比如可以用于治疗盗汗，病态窦房结综合征，心律失常，室早，老年性癔症，老年顽固性失眠[1]；心跳骤停，肝硬化呕血，脑外伤后遗症，甲状腺功能亢进[4]；冠心病心绞痛，低血压等疾病[5]；室性早搏，心动过缓，心力衰竭并发房颤，其他心律失常，病毒性心肌炎，房室传导阻滞[6]等疾病。

炙甘草汤可能是作用于离子通道产生抗心律失常的作用，并可以保护心肌、延缓心肌重构；全方重用生地黄，佐以阿胶、麦冬，滋阴养血力量强；现代药理研究也证实了炙甘草汤可以促进造血功能造血；另外，炙甘草汤还可以改善化疗患者的症状，减轻化疗的不良反应[7]。现代临床中，炙甘草汤可用于治疗浅表性胃炎，口腔黏膜白斑-颊黏膜不典型增生，贲门癌术后，不明原因慢性咳嗽，舌痛，分裂情感性精神病，崩漏，弥漫性肺间质纤维化等疾病[8]。

总体来讲，炙甘草汤具有良好的抗心律失常，抗缺氧，保护心肌，造血等功能，这些作用对于炙甘草汤来说，在现代临床中已经是比较普遍的用途，但是它对于心力衰竭以及心脏疾病、疑难杂病、久病等方面的应用，依然值得大力发掘，除此之外，应加大力量探索炙甘草汤在肿瘤疾病方面的临床运用，尤其是炙甘草汤在减轻化疗相关毒副反应，改善病患的症状，提高生活质量等方面，更是应该深入研究。

桑叶火炭母汤治疗风热夹湿热型咳嗽

桑叶10克 火炭母15克 鼠曲草15克 淡竹叶10克 马兰10克 仙鹤草6克 刺针草10克

主治

风热夹湿热咳嗽，证见咳嗽，鼻塞声重，头闷胀痛，迎风流泪，食少脘闷，四肢乏力，发热恶风，舌红苔腻，脉浮弦而缓。

伤于风热，可致使咳嗽。伤于湿热，亦可致使咳嗽。岂有伤于风热夹湿热，而不致使咳嗽之理?治疗风热夹湿热咳嗽一病，必先懂得治疗风热型咳嗽之原理和治疗湿热型咳嗽之原理，而后才可治疗。治病必求其本。不可因见咳嗽就大批投入化痰止咳药物，而不细审其咳嗽之因。见咳治咳，是治标不治本，实为无的放矢。集治风热咳嗽和湿热咳嗽之理，合而施治于风热夹湿热咳嗽一病，必能收效。

风热之邪，易伤人肺卫。湿热之邪，易伤人脾胃。风热夹湿热咳漱一证，因人之肺卫、脾胃俱伤，治疗之时，必须兼顾。肺卫受伤，出现鼻塞声重，头闷胀痛，迎风流泪，发热恶风之见证；脾胃受伤，出现食少脘闷，四肢无力之见证。舌红因之有热，腻苔为湿热熏蒸所生，脉浮弦为风热之由，缓为风、湿、脾虚之因。

桑叶性味甘、苦，寒，质轻而脉络多，入肺行皮毛，可散肺卫之风热，轻宣肺气而止咳。鼠曲草性味甘，平，长于止咳化痰，亦有清利脾胃湿热之功。与桑叶合用，可增强止咳化痰的作用；与火炭母同用，可增益强健脾胃之作用。淡竹叶性味甘、淡，寒，疏解肺卫风热之时，亦能清利湿热，起到清金实土的作用。刺针草性味苦，平，具有祛风散热的作用。其味苦，苦能燥湿。对于风热、湿热所酿之毒，均可解除。火炭母作用以清利脾胃湿热为主，又有滋补下元之功，兼能疏风解热，对本证的治疗是一味较为全面的药物。仙鹤草味苦、涩，性平。苦可燥湿清热，涩可收敛肺气，对健脾止咳，有较好的作用。马兰性味辛、苦，寒，能清利脾胃之湿热，又能行脾胃之阻滞。用它辅助火炭母，能大大增强其治疗作用。

归纳本方药理：桑叶、鼠曲草、淡竹叶、刺针草合而发挥以疏解风热为主，起到止咳护肺固卫的治疗作用；以清利湿热为次，起到兼理脾胃的作用。火炭母、仙鹤草、马兰合而发挥以清利脾胃湿热为主，起到健脾和胃化痰的治疗作用；以散风解热为次，起到兼理肺卫，敛肺止咳的作用。各药互补互助，增强和完善疗治风热、湿热的能力，则风热夹湿热咳嗽一病，其咳嗽主证及附属见证一举可灭。

养心安神丸这样搭配，效果翻倍，经常失眠的人快收藏

1、养心安神丸+桂附地黄丸

如果你出现怕冷又怕热，失眠多梦，心悸，夜尿频繁，腰膝酸软，这多见是阴阳两虚，心神失养，可以参考搭配桂附地黄丸，阴阳双补，安神助眠。

2、养心安神丸+逍遥丸

如果你平时易躁易怒，或者容易生闷气，经常唉声叹气的，晚上容易醒，醒后睡不着，耳鸣多梦，白天吃饭没胃口，这多见是肝郁脾虚，扰乱心神了，可以搭配逍遥丸来疏肝健脾，养心调肾。

3、养心安神丸+补肺丸

如果你平时痰多咳嗽，嗓子总感觉有痰，并且咽喉干燥，平时腰膝酸软，失眠多梦，这多见是肺气不足，心神失养，伤及先天了，搭配补肺丸，可以补心肾，宣肺气。

4、养心安神丸+归脾丸

如果你平时倦怠乏力，腰膝酸软，容易出汗。白天头昏眼花，心慌不安，晚上失眠多梦，这多见气血不足，心肾两虚了，这个时候搭配归脾丸来益气补血，心肾同补。

骨槽风的辨证论治

根据病情的急缓，病程长短，邪正的偏胜而分为两型：

一、邪热炽盛

主证：本病多见于下颌骨。初起下颌骨疼痛，逐渐加剧，多个牙齿松动，不敢咬物，咬则疼痛剧烈，患侧腮颊红肿焮热，并可穿溃流脓，溃后症状虽可略减轻，但溃口不易愈合，口唇有麻木感。全身可有憎寒壮热，头痛，口臭，便秘，舌红苔黄或黄腻，脉弦数等症状。

证候分析：风火邪毒，深入骨槽，蒸灼筋骨，故下颌骨疼痛剧烈；热邪腐灼，故骨质败坏，久则成脓；牙齿附于牙槽骨上，牙槽骨既腐坏，故牙齿松动不固，咬物无力，咬则疼痛更甚；牙槽骨败坏，波及腮颊，故腮颊红肿疼痛，脓液穿过腮颊流出，故成溃口；因病位较深，邪毒不易消尽，故疮口难愈；因邪热盛，故全身症状也较明显，有憎寒壮热、头痛、口臭、便秘等症状及舌脉表现。

1、内治：宜祛风散火，清热解毒，用清阳散火汤加僵蚕。方中荆芥、防风、白芷升散风邪、牛蒡子、白蒺藜、升麻疏风散热；黄芩、石膏、连翘清热解毒；当归活血和血，甘草调和诸药；僵蚕搜风散结。热盛者用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

2、外治：

吹药：牙龈红肿、疼痛，可吹敷冰硼散。

敷药：腮颊红肿，外敷清凉膏。

切开：颌面部红肿已有脓液者，应切开排脓，并放置引流。

二、气血亏虚

主证：溃口日久不愈，流脓清稀，有腐骨形成，从溃口露出。全身有微热，头昏目眩，精神困倦，食少，舌淡苔白，脉细弱等症状。

证候分析：素体虚弱或久病，正不胜邪，气血损伤，邪毒滞留，邪毒不断腐蚀，故疮口难愈；内有死骨，脓液清稀；骨槽腐败，故齿无依靠，以至最后脱落。气血不足，则见头昏、目眩、精神困倦等症状。

1、内治：宜补养气血，托毒外出，用中和汤，方中人参、黄芪、白术、当归、白芍、大枣、甘草、川芎补气补血、培元扶正，白芷、桔梗排脓，川芎、当归和血活血，肉桂、生姜温中。若阴寒太过，见脉象沉细，形寒肢冷，痠楚隐痛，面色白少华，神志倦怠者，用阳和汤。方中以熟地、鹿角胶以补血，麻黄、白芥子、肉桂、炮姜辛温祛散阴寒之邪，以温阳散寒敛疮。

2、外治：

敷药：外敷阳和解凝膏，以解毒散结，补托排脓，祛除腐骨，敛口止痛。亦可用真君妙贴散敷肿处。

切开：切开溃口，刮除腐骨，钳取死骨。

拔牙：对无法保留的牙齿，予以拔除。

从“久病伤阴”论玄麦甘桔汤治疗儿童腺样体肥大

腺样体是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，若其增生并引起相应症状称为腺样体肥大[1]。反复的慢性炎症刺激可导致腺样体过度增大[2]。患儿可出现打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咯痰等表现，若病程较长还可导致“腺样体面容”。此外，注意力不集中，记忆力下降，学习困难等情况的出现[3]，对患儿及家庭均可产生严重的影响。本病在儿童和青少年时期的患病率可达34.46%[4]，故儿童腺样体肥大的诊治已成为当前社会亟待解决的问题之一。

目前针对本病的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗可减轻症状，改善行为、生活质量[5]，但笔者在临床工作中发现家长普遍不会首选该治疗，其社会接受程度较低。同时有学者发现部分患儿手术后，可出现其他组织代偿性增生，造成上气道阻塞症状反复，且缺乏大样本的研究明确手术对免疫功能的长期影响[5]。药物治疗西医常用糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠，治疗效果明显，安全性高[6-7]，但鼻用激素同样有副作用，如鼻干燥、鼻出血等[8]。中医学将腺样体肥大归属于“鼾症”“慢乳蛾”“颃颡不开症”等范畴，其病位在肺，常分期论治，早期反复风热犯肺、邪热不去，后期痰瘀互结，虚实夹杂[9]，多分为肺脾气虚，肺肾阴虚，气血瘀阻，痰凝血瘀四型[3]。笔者在治疗腺样体肥大的临床工作中发现不少患儿有鼻咽干燥、干咳不甚，少痰或黏、咽喉红肿不甚等肺热阴虚的表现，根据其病因病机、病变部位并结合临床症状，常选用玄麦甘桔汤加减治疗，效果较好，现总结如下。

病因病机

阴虚内热、痰瘀互结为基本病因病机。小儿脏腑娇嫩，肺常不足，肺气娇弱，卫外不固，容易罹患呼吸系统疾病，外邪常反复侵犯，鼻咽部为人体之门户，外邪入侵，首当其冲，容易造成上呼吸道感染，诸如咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎等。这类疾病在儿童时期经常出现、反复发作、甚至迁延日久。儿童感受外邪以风热为主，其性温热，易伤阴化燥；同时小儿为纯阳之体，邪气入里，容易化热化火，耗伤阴津；再者小儿“阳常有余、阴常不足”，儿童时期阴液本就不足。因此，小儿患病更容易出现阴液亏虚，若病情迁延，病久不除，则余邪未尽，阳热之邪反复侵袭，人体阴液持续耗伤，则“久病伤阴”，不仅鼻咽部失于濡养，还会出现其他肺、胃、肾等脏腑阴液亏虚的表现。本病病位在肺，故以肺阴亏虚为主。《素问·调经论篇》言“阴虚则内热”[10]，虚火内生，热伤津液，炼液成痰；同时机体阴液亏虚，脏腑得不到充分滋润和濡养，出现亏虚，其气化功能也将减弱，水液代谢能力不足，聚而成痰[11]，均可留阻于肺，结于患处。痰邪阻滞，经气不畅，气血运行滞涩，加之虚火灼伤脉络，炼血为瘀，则痰瘀互结，出现腺样体肥大，正如《丹溪心法·痰》曰：“痰挟瘀血，遂成窠囊”[12]。病理性肥大的腺样体与古代文献对窠囊形态的描述较为一致[13]。若治疗不及时，痰浊、瘀血停滞于脉络，则气机阻滞，气滞则痰凝血瘀更甚，形成恶性循环。故笔者认为外邪侵犯、病邪迁延，损伤阴液，阴虚内热为本病基本病因，邪热伤津、伤络，成痰成瘀，痰瘀互结为其病机演变过程。

法 法

本病治疗当以滋阴润燥、清热泻火为主。儿童腺样体肥大多以“久病伤阴”为因，“痰瘀互结”为果，依据“治病必求其本”的主导思想，必须针对“久病伤阴”进行治疗。患儿阴液亏虚，虚火上浮，治当滋阴润燥、清热泻火，使真阴得补，虚火得平，则病因被除，肺系的功能也将得以恢复。气机调畅，水液代谢及气血运行可逐渐恢复。痰瘀互结的情况得到改善，则“窠囊”渐消，打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、鼻塞等阻塞性的症状得到改善，疾病向愈。同时病患常有的咽喉红、肿、干、痒，干咳等肺阴不足、虚火灼伤咽喉的症状也可好转。除祛除病因的主线治疗思路以外，针对“痰瘀”这个既成的结果亦需化痰祛瘀、软坚散结。另外如复有新感则需对证治疗，常需疏散表邪；对于体虚易感的情况可补益肺气，既可固表以防外感，又有利于津液输布、血液运行，加快痰瘀的消散；对于鼻塞明显的需加强宣通，改善症状；对于有其他脏腑亏虚表现的，也应适当进行补益，调整机体功能，方能“标本兼治”。

方 药

玄麦甘桔汤应为治疗本病的基础方。“久病伤阴，阴液亏虚，虚火上浮”的腺样体肥大患儿除具有打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、鼻塞、咽喉稍红、腺样体肥大等典型表现以外，还可具有咽干、咽痒或咽痛，干咳、痰少黄而黏或无痰等肺热阴虚的表现，亦可出现其他脏腑阴液亏虚的表现。胃阴亏则不思饮食、口咽干燥、大便干结，肾阴虚则消瘦、盗汗、腰膝酸软、失眠多梦等，临床以肺阴亏虚更为多见。笔者常选用“玄麦甘桔汤”为基础方进行治疗。据广西中医学院李旭蕃考证，“玄麦甘桔汤”出自《中药成药制剂手册》（卫生部中医研究院中药研究所编，1965年），是重庆桐君阁制药厂方，主治口渴咽干，喉痒咳嗽[14]。本方由玄参、麦冬、桔梗、甘草四药组成，方中桔梗、甘草源自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》的桔梗汤（桔梗、甘草）：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤”[15]。桔梗汤用于治疗虚热咽痛。后世医家在此基础上加玄参、麦冬，逐渐成为治疗咽喉疾病的基础方剂。现已证实本方对喉源性咳嗽、慢性咽炎、急性扁桃体炎等疾病均有较好的疗效[16-18]。方中玄参清热解毒、滋阴润燥，麦冬润肺清心、养胃生津，甘草清热、泻火、解毒，桔梗宣肺、祛痰、排脓，四药成方具有滋阴润燥、清热解毒的功效。而玄参归脾、胃、肾经，麦冬归肺、胃、心经，二药并用则肺阴、胃阴、肾阴均可兼顾。另外腺样体肥大虽属慢性疾病，但也可因感受外邪而出现急性病症的表现。玄麦甘桔汤作为治疗咽喉疾病的常用方剂，不论急性、慢性均可使用[14]，故本方能在一定程度上兼顾病情的变化，有“上工治未病”的妙处。临床使用时多数情况下不需更换主方，只需加减药物即可，这极大方便了临床应用。痰瘀互结明显，可加山慈菇、丹参、牡丹皮、浙贝母、牡蛎、夏枯草等；复有新感，常选用金银花、连翘、荆芥、薄荷之类；体虚易感，可用黄芪、太子参；鼻塞明显，可加用辛夷、苍耳子；兼顾胃阴与肾阴，可以适时使用玉竹、地黄等药。

病案举隅01案例1

患儿，男，5岁，2021年2月8日就诊。主诉：打鼾1个月余。现病史：患儿1个月余前开始出现鼻塞，日轻夜重，喜抠鼻，流清鼻涕，未见打喷嚏，夜间打鼾明显，张口呼吸，近期有咳嗽，少痰，较难咳出，偶可见黄色黏痰。饮食尚可，入睡较难，夜间多梦，大便尚可，小便有泡沫，近日皮肤瘙痒明显。查体：咽部稍红，心、肺无异常，舌淡白，苔薄黄。查尿常规：正常。西医诊断：鼻炎，腺样体肥大？中医诊断：鼾症、咳嗽；辨证：肺热阴虚。治法：滋阴润燥，清热泻火。拟方：玄麦甘桔汤加味。处方：玄参6 g，麦冬6 g，桔梗6 g，甘草3 g，牛蒡子6 g，马勃3 g，射干5 g，白芷6 g，辛夷5 g，苍耳子3 g，炙麻黄2 g，苦杏仁6 g，法半夏6 g，浙贝母6 g，牡蛎10 g。10剂，1剂/d，水煎服，分2次温服。同时予止痒润肤乳外用。

2诊：2021年3月1日。患儿服药后打鼾及鼻塞症状稍有好转，打鼾随体位可改变,于2021年2月25日完善鼻咽镜检查：腺样体阻塞约2/3。现患儿未见明显流涕，无咳嗽，时有皮肤瘙痒，有口臭，汗不多，饮食尚可，入睡较难，二便可。咽部正常，心、肺无异常，舌淡白，苔薄黄。患儿症状有所改善，前方去麻黄、杏仁、射干、白芷、苍耳子，加黄芪6 g，白术6 g，防风5 g，鱼腥草10 g，山楂10 g。12剂，煎服法同前。

3诊：2021年3月15日。患儿鼻塞不明显，偶有打鼾，余无特殊不适。饮食不香，入睡较难，二便可。患儿症状好转，继续用药。前方去马勃、法半夏，加山药6 g，玉竹6 g。12剂，煎服法同前。

4诊：2021年3月29日。患儿症状改善，不再打鼾，有张口呼吸，微微有流涕。夜寐安，身痒，纳食可，大便可，小便偏黄。继续前方加减：去桔梗、牡蛎，加大枣3粒，灵芝5 g。6剂，煎服法同前。

5诊：2021年4月26日。患儿张口呼吸情况改善，无打鼾，呼吸音稍重，有嚏，纳可，寐欠安，难入睡，大便不规律，小便正常。前方去浙贝母、山楂，加炒栀子5 g，夏枯草10 g。12剂，煎服法同前。

6诊：2021年5月10日。患儿无特殊，偶见有痰，色浅黄，不易咳出，口唇偏红。纳可，入睡困难，大便干，小便可，舌淡白，苔黄，予麦味地黄丸加减滋养肺肾。处方：麦冬6 g，盐知母5 g，熟地黄5 g，山药6 g，黄精10 g，黄芩6 g，茯苓6 g，黄芪6 g，白术6 g，防风5 g，玉竹6 g，当归5 g，太子参5 g，夏枯草10 g，灵芝5 g。12剂，煎服法同前。

患儿服药后一般情况可，嘱继续观察，注意复诊。

按语：本案中患儿以打鼾为主诉首诊，结合其发病年龄，有鼻塞、张口呼吸等典型症状，考虑腺样体肥大。患儿黄痰黏稠难咯，提示有热有燥；入睡较难，夜间多梦，考虑阴亏血少神不安；皮肤瘙痒是血燥生风之象。患儿病程已有月余，辨证考虑以肺热阴虚为主，选方玄麦甘桔汤滋阴润燥、清热泻火，加用牛蒡子、马勃、射干加强清利咽喉，白芷、辛夷、苍耳子宣通鼻窍，牡蛎软坚散结。患儿有咳嗽，予以麻黄、杏仁宣降肺气。半夏与浙贝母相配加强化痰，既可止咳亦可散结。后经内镜确诊腺样体肥大，2诊时患儿打鼾好转，无咳嗽，去麻黄、杏仁、射干。鼻塞、流涕减轻，去白芷、苍耳子，加入“玉屏风散”补肺固表，防止复感。鱼腥草加强清热解毒。山楂既可健胃消食，固护脾胃，又可行气化浊消瘀。3诊时患儿症状持续好转，去马勃这一清热利咽的药物，同时去掉稍显温燥的法半夏，加用山药、玉竹滋阴生津，在滋养肺阴的同时不忘健脾胃、滋养胃阴。4诊时患儿已不打鼾，仅有张口呼吸，临床症状缓解明显，去桔梗、牡蛎，余下药物多为补益肺胃、益气养阴之品，针对“痰瘀”的药物逐步减少，也体现了“中病即止”的用药原则。加大枣、灵芝取其补气、养血、安神之功，巩固患儿在睡眠方面的疗效，灵芝还可入肾，补虚，此时标渐去，当着重于“阴虚”的本质。至5诊时患儿已停药20余天，腺样体肥大症状持续好转，因睡眠问题再现，新增大便问题（偏干）而复诊，考虑内热复起，去浙贝母、山楂，加栀子、夏枯草，存其散结之功而加强泻火之意，以助除烦而安神，清热而通便，继续养阴益气。6诊时患儿腺样体肥大的症状完全消除，存有一些阴虚有热的表现：痰色浅黄，不易咳出，口唇偏红，入睡困难，大便干，予以更方，继续调理肺胃肾，加强肾阴的调补，以期根治。统观本例病患，前后服药有3个多月，治疗过程中以“养阴、泻火”为主线，注意了对“痰瘀”的治疗，兼顾了肺胃肾的调整，根据气血津液的关系进行了加减化裁，最终取得了较好的治疗效果，很好的体现了从“久病伤阴”论治儿童腺样肥大的的思路和方法。

02案例2

患儿，男，5岁，2021年1月26日就诊。主诉：打鼾半年余。现病史：患儿半年前开始出现打鼾，经外院确诊为腺样体肥大，现有明显打鼾，无咳嗽、咳痰，伴有鼻痒、鼻塞，偶流清涕、打喷嚏，有轻微口臭，纳食一般，大便1~2天一次，小便尚可。近3个月常感冒。查体：咽部偏红，心、肺无异常，舌红，苔薄黄。西医诊断：腺样体肥大。中医诊断：鼾症；辨证：肺热阴虚。治法：滋阴润燥，清热泻火。拟方：玄麦甘桔汤加味。处方：玄参6 g，麦冬6 g，桔梗3 g，甘草3 g，牛蒡子6 g，马勃3 g，射干5 g，白芷6 g，辛夷5 g，苍耳子3 g，细辛1 g，山慈菇5 g，夏枯草10 g，浙贝母6 g，牡蛎10 g。10剂，1剂/d，水煎服，分2次温服。

2诊：2021年2月8日。患儿打鼾症状较前明显好转，偶有张口呼吸，无咳嗽、喘息，稍有鼻塞，无流涕、喷嚏，纳食欠佳，二便尚可。咽稍红，心、肺无异常，舌淡红，苔薄黄。前方去山慈菇、夏枯草、细辛、苍耳子，加玉竹6 g，山药6 g。12剂，煎服法同前。

3诊：2021年2月22日。患儿仍有打鼾，偶有张口呼吸，睡中磨牙、呼吸声重，鼻塞，流清涕，无咳嗽、喘息，纳寐尚可。前方去玉竹、山药，加薄荷3 g，重楼5 g，六神曲5 g，夏枯草10 g。12剂，煎服法同前。

4诊：2021年3月5日。患儿无打鼾，无鼻塞、流涕，无咳嗽、喘息，不磨牙，仅睡中呼吸声重。继续调护，处方：玄参6 g，桔梗3 g，甘草3 g，牛蒡子6 g，浙贝母6 g，牡蛎10 g，山楂10 g，山药6 g，薏苡仁10 g，黄芪6 g，白术6 g，防风5 g，黄芩6 g，连翘6 g，栀子5 g，薄荷3 g，淡竹叶5 g。12剂，煎服法同前。

患儿服药后随诊访视1个月，一般情况可。

按语：本案患儿首诊时已在外院完善相关检查明确为腺样体肥大，病程有半年余，现有明显打鼾症状，患儿并无明显的肺热阴虚的临床表现，但患儿近3个月常有感冒，提示反复上呼吸道感染，病邪反复迁延损伤机体，结合本病“久病伤阴”的基本病因，以及患儿舌象及咽喉偏红仍然考虑辨证为肺热阴虚，故选“玄麦甘桔汤”为基本方，加用山慈菇、夏枯草、浙贝母、牡蛎化痰软坚散结，牛蒡子、马勃、射干加强清利咽喉。同时患儿有鼻痒、鼻塞，流清涕、打喷嚏，亦需处理，以防加重病情，故用白芷、辛夷、苍耳子、细辛宣通鼻窍。2诊时患儿打鼾、流涕症状明显改善，故而去掉部分化痰软坚、通窍之品，结合患儿纳食不佳，则加用玉竹、山药以养胃健脾。3诊时患儿症状未见继续改善，且有一定反复，且有磨牙表现，故用夏枯草清肝、散结肿，薄荷利咽、疏肝气，重楼凉肝、消肿痛，三药并用既加强了对腺样体的消肿作用，同时也能息肝风，配合六神曲的消食和胃，又起到了治疗磨牙的作用。4诊时患儿症状明显改善，留存部分泻火养阴、利咽散结之药巩固治疗，同时加入一些补脾、补气、清泻之药以期达到平调脏腑、补气而不助热的目的，以求根治疾病。