 I导读：伤风感冒莫轻视，邪有六淫，人有虚实，治法各异，需要我们细心审证求因，随证而治，不可拘泥。龚志贤先生对于伤风感冒的辨证治疗、预防及护理颇有心法，这篇文章总结了龚老三十年的临床经验，值得学习。（编辑/依伊）
简介：龚志贤，1907-1984，四川巴县人。早年随师学中医。曾在重庆开办三友医社、针灸传习所。后又创办国学医院，并任院长。建国后，历任卫生部中医司科长，北中医科主任，重庆市中医研究所研究员、所长，中华全国中医学会理事、四川分会副会长。九三学社社员。擅长诊治内科杂病。写出了《四诊概要》《临床经验集》《肝炎、肝硬化的初步治疗经验》等论著。有《龚志贤临床经验集》。 在祖国医学中，无论“流行性感冒”或“普通感冒”，概以伤风感冒名之。《内经》说：“卑下之地，春气常在，故东南卑湿之区，风气柔弱，易伤风寒。”这是关于“伤风”二字的最早记载。至于“感冒”一词的提出，首先见于宋代杨士瀛《仁斋直指》：“发热伤风，鼻塞声重……感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。” 此后，如元代孙允贤《医方集成》，明代戴原礼《证治要诀》，都对此病有所说明。尤其《沈氏尊生书》对此病的源流和治疗更有发挥。 中医对“流行性感冒”和“普通感冒”，在治疗方法上是基本相同的。历代医家对此病的治疗，积累了丰富的临床经验，疗效是很好的。笔者临床三十年，对此病略有体会，根据辨证施治的原则，因时因地因人而采取各种不同的治疗方法，获得明显的效验。兹将管见所及分段揭出，作为引玉之砖。 1. 感冒病因 感冒是外感疾患，四时皆有，而以春夏秋三季为多，如春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，非其时而有其气，皆所谓“四时不正之气”，最难将息，偶一不慎，令人感冒。 风寒暑湿燥火六淫之气为病，皆称为外感，但是六气恒相杂互至，常法是：冬季主风寒火三气，春季主风寒湿火四气，夏季主风寒暑湿火五气，秋季主风寒燥火四气。从感冒来说，一般以伤风为主，但有伤风夹热夹寒、夹暑、夹湿、夹燥等不同，不可一概而论。 感冒还应分内因、外因、内外因三种：风邪无微不入，十二经、十五络、五脏六腑皆能受风为病，或经络受之，由皮毛而入肌肉入腑，或由鼻口受之，而入胃入肠，或入骨空肢节，而心火与风易合，肝木与风易引，肺金至高，尤为易感。此属外因，春夏治以辛凉，秋冬治以辛温，就能肌表解而邪从汗散。若其人素有痰热壅遏于太阴、阳明两经，风邪易入，此属内因，治法必以辛凉外发。甘苦内和，正气不伤而邪自除。又有重衣厚被，肺因壅热生风，在外风邪又适与之相袭，此属内外因，治以甘苦辛凉兼升散的药物，邪自内达外而解。 总之：感冒的病因是不一律的，治疗方法亦各有不同，必须根据病情辨证施治，才不致发生错误。 2. 诊断与治疗 风邪从口鼻而入，首先出现鼻腔疾患，如鼻塞声重，流清涕，继则转为带黄色的浓涕，喷嚏绵延不止，继则烧热恶风，肢体疲乏，或咳嗽唾浓痰(亦有干咳无痰的)，或偏正头痛，或喉腔红肿疼痛，脉象浮洪，右盛于左，此病邪侵犯上焦手太阴肺经，此属感冒风热，治法宜辛凉解表，令微汗出，热退身凉和，其病即解，处方以“银翘散”为主剂； 若头痛剧烈，畏寒较甚，此属感冒风寒，宜用“川芎茶调散”方以辛温解表； 若喘咳发热，舌苔白燥，口渴喜饮，此属伤风夹热夹燥，邪犯太阴、阳明两经，宜用“麻杏石甘汤”以甘寒内和、辛凉外发； 但咳嗽不止，不喘不渴，身有微热者，又宜清肺透表的轻剂，用桑菊饮比较恰当； 若身有微热，咳嗽唾痰，食欲减退者，宜用止嗽散除痰健胃、宣肺止嗽； 但虚人宜用参苏饮； 又有体弱或年老之人，气虚自汗，易于感冒者，宜玉屏风散。 若风邪从皮毛而入，初犯太阳经络，症状出现头疼体痛，四肢关节疼痛，恶寒发热，汗出，脉象浮缓者，宜用桂枝汤加荆芥、防风； 若症状如前，无汗，脉象紧大者，此伤风夹寒，可用荆防败毒散。 若邪犯阳明经络，症状出现面赤目赤，体温较高，发热口渴，脉象洪大者，宜柴葛解肌汤； 若口不干渴，恶寒发热，食欲不振，舌苔白腻，腹疼泄泻者，此湿滞脾胃，宜用藿香正气散； 但夏季夹暑夹湿，又宜用香薷饮。 若邪犯少阳经络，症状出现口苦咽干，寒热往来，头晕目眩苔白呕逆，胸胁胀满疼痛，脉象浮弦者，宜小柴胡汤加减。 以上处方，仅仅是一个大法，必须掌握辨证施治，不能千篇一律，还必须因时因地因人斟酌损益，才能面面俱到。 例如：冬季严寒，宜辛温解表。春季寒暖不时，辛温辛凉可兼而用之。夏季热湿兼盛，不宜表散，解肌宣痹、清暑益气为宜。秋季主燥，清肺润燥又须顾及。但是，四时之气，有太过，有不及，兼夹之气，应随证参化，才不致胶柱鼓瑟。 又如：西北禀厚，风气刚劲，必须用药开发，乃可疏通。东南之地温暖，风气柔和，不宜过分发散，轻宣之剂即可。 同时体实之人，用表散药宜重，体虚之人，应固正除邪，攻补兼施。 大凡一切用药，必须相天时，审地利，看体质，辨经络，问旧疾，丝丝入扣，方为良剂。 3. 附处方 ☆川芎茶调散(《局方》方) 川芎、荆芥穗、薄荷、羌活、白芷、防风、甘草、细辛、茶叶，作汤剂服，兼热加黄芩。 ☆麻杏石甘汤(《伤寒论》方) 麻黄、杏仁、生石膏、甘草，夹火加黄连，水煎服。 ☆桑菊饮(《温病条辨》方) 桑叶、菊花、薄荷、杏仁、连翘、桔梗、甘草、鲜芦根，水煎服。 ☆止嗽散(《医学心悟》方) 荆芥穗、桔梗、百部、白前、紫菀、橘皮、甘草，作煎剂服。 ☆参苏饮(《局方》方) 南沙参、紫苏叶、葛根、前胡、桔梗、半夏、枳壳、橘皮、茯苓、木香、甘草、生姜、大枣，作煎剂服。 ☆玉屏风散(《世医得效》方) 黄芪、白术、防风，改作煎剂服。 ☆桂枝汤(《伤寒论》方) 桂枝、白芍药、炙甘草、大枣、生姜，加荆芥、防风，水煎服。 ☆荆防败毒散(《证治准绳》方) 荆芥穗、防风、羌活、独活、薄荷、川芎、前胡、柴胡、茯苓、桔梗、生姜、甘草，改作煎剂服。 ☆柴葛解肌汤(《医学心悟》方) 柴胡、葛根、赤芍、甘草、黄芩、知母、浙贝母、生地黄、丹皮，心烦加淡竹叶，热甚加生石膏，水煎服。 ☆藿香正气散(《局方》方) 藿香、紫苏、白芷、白术、厚朴、橘皮、半夏、茯苓、桔梗、大腹皮、甘草、生姜、大枣，水煎服。 ☆香薷饮(《局方》方) 香薷、姜制厚朴、炒白扁豆、炙甘草，水煎服，频服不拘时刻。 以上方剂均未列分量，因成人与小孩以及体质强弱，分量轻重有所不同，南方宜轻剂，北方宜重剂，应斟酌情况权衡轻重，不宜固执。 4. 附：针灸疗法 伤风感冒，亦可用针灸完全治愈，重者汤药配合针灸，更能加强效果。 我的临床经验：不论风热风寒皆取风池、风府、太阳、合谷等穴位，浅刺，留针十余分钟，用平补平泻手法，行针二至三次，见效颇为迅速。 鼻塞流清涕打喷嚏的，可兼刺内、外迎香穴。 伤风夹寒或体虚之人，可兼用灸法，一般宜采用药麻线或九龙针灸人中、百会、头维、大椎、太阳、合谷、足三里等穴位。 5. 护理方法 饮食方面：初感冒时应禁忌油腻粘滞辛辣等食物，宜食稀粥挂面和新鲜蔬菜，水果，多饮开水。 等待邪退身和的时候，才能吃些油荤，还须注意不能吃得过饱；体力未恢复以前，不要太累，以避免“劳复”、“食复”。 衣被方面：要厚薄适宜，保持清洁，出汗之后不要急于更换里衣，汗后衣湿，可用干毛巾将背心隔住，然后徐徐更换。
经常不间断地运动肢体，以增强抵抗力，是预防各种疾病的好方法。例如做太极拳，八段锦，各种体操、工间操以及各项体育运动，其中选择一项或几项，要不间断地经年累月的坚持做下去，使身体强健，自然能抵抗各种疾病的侵袭。
注意室内空气流通，保持清洁，要随气候冷暖而注意衣服的加减，热时不可骤脱，在严寒外出须带口罩，以免冷空气侵袭口鼻。还要节制饮食，勿过饱过饥，大渴不宜大喝，大饥不宜大食；尤其要使精神经常愉快。《内经》说：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”确是经验之言。
冬季宜用红枣三、五枚，生姜二三片煎汤，调红糖少许服食，间日或数日服食一次，顶好在晚上服，可以调和营卫，增强抵抗力。春季或秋季，宜用葱白二三茎，香豆豉二三钱，生姜一二片煎汤服食，间日或数日一次，这是“千金方”葱豉汤的办法，能治感冒也能预防感冒。夏天宜用银翘散(方见前)二三钱，泡开水当茶喝；或用鲜藿香一支，或用鲜荷叶一角泡开水常服；或用金银花二钱、薄荷五分泡开水吃，均有清热解暑预防感冒的功效。  |
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