支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，主要表现为发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。 支气管哮喘是临床上的常见病、多发病，同时也是难治性疾病之一，目前西医学对哮喘的病因及发病机制仍未完全阐明，治疗效果不理想，多数患者需要终生使用支气管扩张剂、激素类药、茶碱类药，一旦不及时、不规律用药，可能致命。 在中医学中，支气管哮喘归属“哮病”范畴，汉代医圣张仲景在《金匮要略·肺痰肺痈咳嗽上气病脉症并治》中即指出了哮喘发作时的症状特点以及用药：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”在中医学看来，本病多为外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等引起肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳所致。发时治标，平时治本是本病的治疗原则。 初诊：20年哮喘复发发作频繁伴明显哮鸣音D先生为一位有近20年支气管哮喘病史的患者，2004年确诊支气管哮喘，之前基本不发作，但在2015年父亲去世后悲伤过度，哮喘复发，针刺、西医输液治疗只能缓解。2023年春节开始发作频繁，持续发作，每天都发作，有明显哮鸣音，发作持续3-7小时，使用硫酸沙丁胺醇喷剂后症状可以缓解，1天需要用3-4次。 D先生目前咳嗽，咳痰，浓白痰、量多，气喘、躺下咳喘更严重，胸闷，呼吸困难；经常感冒，过敏性鼻炎约30年，1999年做过鼻息肉切除手术，经常咽干；脚踝冷，偶尔打嗝，大便黏，稍有尿频、尿急、小便淋漓不净，阴囊潮湿；睡眠质量差，经常3-5点醒，记忆力下降，硫酸沙丁胺醇喷剂使用后经常出现皮肤瘙痒。 我将D先生的症状输入中医大脑，推高“哮喘”为主症，中医大脑推荐如下温阳化痰、止咳定喘处方。
二至四诊：症状大减西药沙丁胺醇使用减少一诊服药后，D先生表示哮喘、咳嗽、咳痰减少1成，脚踝冷稍减轻，睡眠改善，比以前睡得深一点。痰仍为浓白痰，量多，气喘，躺下咳喘更严重，起床或活动后即出现胸闷、呼吸困难，咽干，大便黏，稍有尿频、尿急、小便淋漓不净，阴囊潮湿。我告诉D先生，支气管哮喘已经快20年了，目前喝药时间还比较短，需要继续坚持，患者很配合，积极复诊。 四诊时D先生欣喜地反馈说目前哮喘改善6、7成了，症状大减，只有上班时才需使用沙丁胺醇1次，现在有时黄痰，有时白痰，痰量减少8成，躺下咳喘比之前减轻7成，咽干好转，脚踝冷未感觉到，尿频、尿急、小便淋漓不净已不明显，阴囊潮湿减轻，胸闷、呼吸困难减轻7成，气逆，打嗝减少，只有憋气时才有。 五至六诊：哮喘息西药沙丁胺醇停用五诊时D先生反馈哮喘1周内只发作过1-2次，发作时轻微，现在已不使用沙丁胺醇。晨起偶尔会有1-2口痰，咽干消失，躺下咳喘消失，胸闷，呼吸困难消失，气逆，打嗝本周内只出现过1次。脚踝冷消失，尿频、尿急、小便淋漓不净消失，阴囊潮湿稍有一点。 六诊时D先生反馈稍微咳嗽1声，已不哮喘，其余诸症消失。本案至此已取得实质性的进步和改善，目前D先生症状基本消失，但哮有夙根、症状消的同时仍有宿痰伏藏于肺，此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳倦等多种诱因，伏痰遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常，仍然容易引起哮喘复发。因此我提醒D先生仍需守方调养一段时间以尽全效，继予巩固调养体质。
按语本案患者素有哮喘，平常易于外感，既有咳嗽、咳痰、气喘，胸闷、呼吸困难等肺虚痰实之象，又有尿频、尿急、小便淋漓不净、脚踝冷等肾阳虚衰之征，舌红胖大，稍有齿痕、苔白中后稍腻更为阳虚水泛、痰湿积聚的典型表现。故以柴胡桂枝汤和解少阳、外散太阳、宣畅气机并调和营卫，以真武汤温阳散寒、化气行水、平冲降逆，再加以石膏、桔梗加强宣降肺中气机之功。中间白痰转黄痰，肺热加重则加以黄芩、鱼腥草清热化痰，则诸症得解。 |
|
|
