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主诉：发现血压升高3月余。 刻下：血压升高，测得180/120mmHg，头痛，头晕，头面油腻，汗出，腹部凉，大便黏腻不爽，纳可，眠差，口干，舌质：紫暗；苔：白腻；脉：双关弦滑。性情急躁。 西医诊断：高血压病 中医诊断：眩晕病 中医辨证分型：寒热错杂 处方：柴胡半夏泻心汤 法半夏12g 黄连5g 黄芩10g 甘草10g干姜10g 大枣10g 党参30g 柴胡15g 30剂，水煎服，日1剂，分两次温服 2023年05月12日，复诊患者诉：上方服至两周，血压已降至135/85mmHg，并保持稳定，头痛、头晕消失，头面油腻缓解，纳眠可，大便成形，口干改善，舌质：淡红，苔：薄白，脉弦。继续继续给予上方30剂巩固治疗。后反馈血压保持在130/80mmHg左右，诸症消失。 图片加载中… 按：中医无高血压之病名，辨病以主要临床症状为主，但高血压患者的临床症状不一，甚至部分患者无明显自觉症状。从中医角度,血压可理解为通过心脏的搏动，气血充盈经脉而形成的压力。故高血压形成又与气的周流运行有关。 归纳上述两点，“一气周流”视野下高血压的病机归属于肝木、心火、肾水和中土为病，或相互存在，引起“一气周流”不畅，中土脾胃，升降相因，为气机升降之枢，燥湿相济，纳化相依,是化生气血之源。若中土斡旋失司，中轴失运，则一气中阻，升降反作，燥湿失济，气血失和。 《四圣心源·阴阳》曰““中气一败，则己土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆。”若 素体阴盛，易病从湿化，太阴脾土本气现，或升而不升，清阳下陷，脾湿下流于下焦，郁而化火。 李东垣谓之阴火，在《内外伤辨惑论》中提到：“乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身燥热。” 阴火上冲则气血亦随之上冲，而形成高血压。或聚湿成痰，浊痰上逆，而使脑窍、脉道被阻，壅塞不通，脉中气血循行受阻而使血压升高。若素体阳盛，易病从燥化热，阳明胃土本气现，“两阳相合为阳明”“阳明常多气多血”，阳明经阳气旺盛，为多气多血之经，燥热内结肠胃，腑气不降，阳明气血逆乱，血压升高。 半夏泻心汤见于《伤寒论》第149条曰：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，用前方。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，属半夏泻心汤。” 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏泻心汤证之心下痞为中土斡旋失司，枢机不利，一气中阻，周流失常所致，升降失常，胃土不降，胃热气逆则为呕，脾土不升，脾寒气陷则见肠鸣、下利。 《伤寒论》中，生姜泻心汤证和甘草泻心汤证，主证均为心下痞、呕吐和下利，但相对于半夏泻心汤证而言，前者脾虚水停较重，后者脾虚为甚，病机仍属中土斡旋失司，枢机不利，但脾土不升、脾寒气陷为主。 半夏泻心汤是《伤寒论》中调和中焦气机的“和解剂”。“和”的思维是仲景组方特色之一，调和阴阳，升降同用，寒热并用，相反相成，譬如：桂枝汤的“辛甘化阳”和“酸甘化阴”、小柴胡汤的“和解表里”和“扶正祛邪”、乌梅丸中以黄连清心火而附子温肾水等。而半夏泻心汤的“和”，在于调和人体气的升降。方中，半夏为君药，归脾、胃、肺经,性味辛平，辛可开，平可降，化痰开脾助其升，和胃降逆助其降，中土既运，又可收敛肺气，以降右路肺金。 《神农本草经》曰：“主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。” 《徐灵胎医学全书》曰：“辛能开肺降逆……开降上焦之火。” 干姜性味辛温，归脾、胃、肺、心、肾经。 《神农本草经》言：“主胸满咳逆上气,温中止血……肠澼，下利。” 《徐灵胎医学全书》曰：“气味俱浓，故散而能守。夫散不全散，守不全守，则旋转于经络脏腑之间。” 干姜既能温中散寒化饮，升太阴脾土，使浊痰不上逆，又同温脾肾，使湿气不下流，可平上冲阴火；黄芩、黄连苦寒泻降，同归胃经，可降阳明胃土，黄芩又归肺经，黄连又归心经，亦可降右路肺金与心火；再佐以人参、大枣、甘草，固镇中土，补脾胃之虚以复升降之职。诸药相合，辛开苦降，寒热并调,恢复中土的斡旋，使“一气周流”的枢纽运转，同时畅达“一气周流”的通路。 “一气周流”失常、中土斡旋失司引起的高血压，或从湿化，太阴脾土不升，清阳下陷，脾湿下流于下焦，郁而化火，阴火上冲，浊痰上逆，而壅塞脉道、清窍，或病从燥化热，燥热内结肠胃，阳明腑气不降，气血逆乱。 其标在于中土斡旋失司使左路的升发和右路的敛降不畅，引起肝郁化风上扰、肝火和心火上炎及阴精耗损。 半夏泻心汤恰为中土斡旋的转枢方温脾寒而助太阴脾土左旋，又可降浊痰、平下焦阴火，清胃热而助阳明胃土右转，亦降右路肺金、心火，兼能固护中土，扶正祛邪。 故，半夏泻心汤恢复“一气周流”运转，是治疗高血压的妙处所在。大气一转，其气乃散，则气血得以调和，血压得以降低。 （声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。） |
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