(2)外感天行方证图解第二

弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林僻居，仓卒难防外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽。若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也，今亦录而识之。     《辅行诀》记载治疗外感天行之大小二旦、六神“伤寒”病症经方16（加正阳旦汤计17个）个，张仲景著《伤寒论》撰用《伊尹汤液经》（《辅行诀》）中大小二旦、六神17方证中的15个。 《辅行诀》曰：   邪在肝，则两胁中痛，寒中；恶血在内，则胻善瘛，节时肿。   陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。   邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视有余不足而调之。

 

 

 

二、大小六神汤 5、小青龙汤   治天行，发热恶寒，汗不出而喘，身疼痛，脉紧者方：   麻黄[水中木]（三两）    杏仁[火中木]（半升，熬打）    桂枝[木中木]（三两）      甘草[土中木]（炙，一两半）   上方四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服八合，必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。   解析：   “青龙者，宣发之方，以麻黄为主”。   “天行发热、恶寒，汗不出而喘，身疼痛”为太阳是动，传变厥阴是病，方用小青龙汤。   太阳是动则传变厥阴是病，是病为肝木五行中之木大虚，强克脾土之土。“小青龙汤”方中麻黄为水中木，杏仁为火中木，桂枝为木中木，甘草为土中木。以“木体”之木补扶“木‘本’体”之木；以“土体”之木反侮转化“木体”之木克甘土，以“木体”之母“水体”之木、以“木体”之子“火体”之木扶助木体之虚木，方证见（图5—39）。   太阳是动为“‘木体’之水、土、木虚，强克脾土之土、火”，传变厥阴是病用“小阳旦汤”是方，桂枝为君，麻黄、杏仁为臣，甘草为佐使，化甘除痞，治天行发热、恶寒，汗不出而喘，身疼痛之病。是方一君二臣一佐使。   天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土；地六成水，天七成火，地八成木，天九成金，地十成土。地（药）四（味）为金，天（煮取）三（升）地（温服）八（合）木数也，地（减）二（升）天（水）七（升）火数也，青龙者东方木，金伐木赖火以宣发，煎服是方有讲究，五行生克制化在其中焉。

 

 

16、大螣蛇汤   治天行热病，邪热不除，大腑閟结，腹中大满实，汗出而喘，时神昏不识人，宜此方，急下之方：   枳实[金中木]（三两）      厚朴 [火中金]    甘草[土中木]      大黄[火中木]      葶苈[火中金]（熬黑，打如泥）      生姜[木中土]      芒硝[水中火]（后下）   上七味，以水一斗二升，先煮上六味至四升，去滓，内芒硝，待焰化已，温服二升。生姜一作大枣。 解析：   “螣蛇者，降泄之方，以枳实为主”。   “邪热不除，大腑閟结，腹中大满实，汗出而喘，时神昏不识人”为少阴是动，阳明是病，方用大螣蛇汤。   少阴是动则阳明是病，是病为脾（胃）土五行中之金亢木亢太过，而水亦亢，克肾水之火。“大螣蛇汤”方中枳实为金中木，厚朴为火中金，甘草为土中木，大黄为火中木，葶苈为火中金，生姜为木中土，芒硝为水中火。以被克肾水“水体”之子“木体”之土（水体之火生木体之土）承而制（化解甘土克苦水）之“土体”中之水；以脾（胃）土“土体”之母“火体”之木、之重金，以脾（胃）土“土体”之子“金体”之木泻泄土体之金、木；为防泻木太过，以“土体”之木补扶“土‘本’体”之木，方证见（图5—50）。   少阴是动为“‘土体’之金亢木亢太过，而水亦亢，克肾水之火”，致阳明是病用“大螣蛇汤”是方，枳实为君，生姜为臣，厚朴、葶苈、芒硝、大黄为佐，甘草为使，化苦除滞，治邪热不除，大腑閟结，腹中大满实，汗出而喘，时神昏不识人之病。是方一君一臣四佐一使。   天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土；地六成水，天七成火，地八成木，天九成金，地十成土。天（水）一（斗二升）地（先煮）六（味）水数也，地（温服）二（升）天（药）七（味）火数也，地（煮至）四（升）为金数；螣蛇者为中土，以金、水、火而制土行降泄之效，煎服是方有讲究，五行生克制化在其中焉。

 

 

 

 

 

救五脏中恶卒死方证图解第三   《辅行诀》记载开五窍以救五脏中恶卒死病症方5（加启喉丸方、灌耳方计7个）个，《救五脏中恶卒死方》即是中医之急救方，陶经隐居云：“中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外隔绝所致也，神仙有开五窍以救卒死中恶之方五首”。   《黄帝内经·灵枢·五阅五使篇》曰：“五官者，五脏之阅也……鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也……故肺病者，喘息鼻胀；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。”   《黄帝内经·素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。”   《黄帝内经·素问·缪刺论篇》曰：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。”

3、吹鼻以通肺气：   治诸凡卒死，息闭不通者，皆可用此法活之。   皂角[火中木]刮去皮絃，用净肉，火上炙燥，如杏核大一块，细辛根[木中金]等分，共为极细末。每用苇管吹鼻中少许，得嚏则活也。 解析：   “鼻者，肺之官也；肺病者，喘息鼻胀”。   “凡卒死，息闭不通”是病，为肺脏气血突然被壅，致令内外隔绝所致，用吹鼻以通肺气是方以急救。   是病为肺金“金体”五行中之火、土突虚，强克肝木“木体”之金、水。“吹鼻通肺气”方中皂角为木中火，细辛根为木中金。以肝木“木体”之子“火体”之木（木体之水生火体之木）承而制（化解酸金克辛木）之“金体”中之土；以被肝木“木体”之金反侮转化“金体”之火克辛木，方证见（图5—52）。   “肺脏气血突然被壅，致令内外隔绝”是病用“吹鼻通肺气”外用是方，皂角为君臣，细辛根为佐使，化辛除痉，治卒死，息闭不通之病。是方一君臣一佐使。   内经曰：鼻者，肺之官也，涕为肺之液。以是方之极细粉末用苇管吹鼻中少许，致肺脏被壅之气血化为涕液随喷嚏而出使是病愈，五行生克制化在其中焉。

 

 

 

 

古今医案方证图解第四 一、刘渡舟教授应用经方治验医案 3、半夏泻心汤治心下痞满案：   孙某，男，37岁。初诊日期：1993年9月26日。一年前患胃病，曾诊为“浅表性胃炎”。现心下痞满，时时恶心，噫气频频，大便溏薄。舌苔白而腻，脉弦而带滑。自诉有嗜酒之癖，辨证为酒湿伤及中州，脾胃升降失调，阴阳之气痞塞不通，而又痰气胶结，吴谦称为：“痰气痞”者是也。由于此证脾气不升则寒从内生，胃气不降则热从内起，因此治法若单纯治寒、治热、治虚、治实皆搔不到痒处。只宜调和脾胃，协调中州阴阳。《金匮要略方论》指示“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”   疏方：半夏[木中土]15g，  黄连[水中火]10g，  黄芩[水中木]6g，  干姜[木中土]10g，  党参[木中土]10g，  炙草[土中木]10g，  大枣[土中火]7枚。 患者服药4小时许，大便排泄出痰絮物，似涎如胶甚多，而恶心与噫气随之大减。服药3剂，病告痊愈。 解析：   “心下痞满，时时恶心，噫气频频，大便溏薄。舌苔白而腻，脉弦而带滑。自诉有嗜酒之癖，辨证为酒湿伤及中州，脾胃升降失调，阴阳之气痞塞不通，而又痰气胶结，脾气不升则寒从内生，胃气不降则热从内起，为太阳是动，太阴是病”。   脾（胃）病用土体，是病为脾土五行中之水亢太过，而金、木、火则虚，克肾水中之火、木。“半夏泻心汤”方中半夏为木中土，黄连为水中火，黄芩为水中木，干姜为木中土，党参为木中土，炙草为土中木，大枣为土中火。以肾水“水体”之子“木体”中之重土（水体之火生木体之土），承而制（化解甘土克苦水）之“土体”中之水；以“水体”之木反侮转化甘土克苦水；以“土体”中之木、火扶助“土（本）体”中之木、火，方证见（图5—58）。   “心下痞满，时时恶心，噫气频频，大便溏薄。舌苔白而腻，脉弦而带滑。自诉有嗜酒之癖，辨证为酒湿伤及中州，脾胃升降失调，阴阳之气痞塞不通，而又痰气胶结，脾气不升则寒从内生，胃气不降则热从内起，为太阳是动，太阴是病”，按“脾实‘土体’之水亢太过，而金、木、火则虚”论治，方用“半夏泻心汤”，半夏为君，干姜、党参为臣，黄连、黄芩、甘草为佐，大枣为使，化苦除滞，治心下痞满，时时恶心，噫气频频，大便溏薄之病。是方一君二臣三佐一使。

 

 

刘宝华按：半夏泻心汤是治疗寒热错杂痞的代表方。方中用芩、连苦寒以降胃气；用干姜之辛以温脾；用参、草、枣以补虚；用半夏化痰和胃降逆以消痞。可见该方集寒热补消之药于一体，清上温下，辛开苦降甘补，以达到恢复脾胃升降之目的。尤以半夏重用为君，独具涤痰开结，和胃降逆之功，正是针对痰气痞而设。故患者服药后大便排出痰絮物是不足为奇的。 以上医案引自（中国中医药论坛 → 古籍研究 → 刘渡舟教授应用经方治验），其中小标题为笔者所加。从上述医案方证图解中，验证了以《汤液经法图》解析《伤寒杂病论》“经方”之组方遣药法则、之组方规律是完全可以的，而且是行之有效的。 综上所述，《辅行诀脏腑用药法要》乃至《伊尹汤液经》之组方法则可以管窥矣，《汤液经法图》之作用可以明了矣，医圣张仲景的《伤寒杂病论》之组方遣药规律、之组方方法可以解析、可以掌握矣。