多裂肌的6种走形及诊治定位（CLBP）

[慢性腰痛 （CLBP）的关联者 ]

腰部多裂肌是 支持脊柱后方的固有背肌之一,位于棘突两侧,且肌肉的长度较短。多裂肌在腰部非常发达,在胸部上方的多裂肌,其肌腹非常小。下位腰椎附近的多裂肌特别发达。在 中位腰椎附近,多裂肌与竖脊肌的构成比例大约为 1:1。多裂肌在 下位腰椎附近所占的比例达80%左右。

图1—多裂肌与竖脊肌

多裂肌与竖脊肌在L3范围内的构成比例大约为1：1。 位置越高,竖脊肌所占的比例越大;而 位置越低,多裂肌所占的比例越大。

· 起点—腰部多裂肌的起点分为以下4个:

① 至第4骶后孔对应的骶骨后面

② 髂后上棘;

③ 背侧骶髂韧带;

④ 全部腰椎的乳突及小关节囊

· 止点—越过椎骨,止于棘突

· 神经支配—脊神经后支内侧支

图2—腰神经后支内侧支与小关节及多裂肌的关系

腰神经通过椎间孔后分为 前支与 后支,后支进一步分为外侧支与内侧支。内侧支之后分布于小关节,同时支配多裂肌。 小关节的病变合并多裂肌反射性挛缩的可能性很高。

♦ 腰部多裂肌的走行

腰部多裂肌的走行有以下6种形态。

① 连接各棘突及2个下位乳突以及小关节的纤维束

② 连接L1棘突及髂后上棘周围的纤维束

③ 连接L2棘突及上部背侧骶髂韧带的纤维束

④ 连接L3棘突及下部背侧骶髂韧带的纤维束

⑤ 连接L4棘突及骶骨下部背面外侧的纤维束

⑥连接L5棘突及骶正中嵴两侧的纤维束

♦ 肌肉功能特征

· 两侧多裂肌同时作用能伸展躯干,单侧作用则会使躯干向同侧屈曲及向对侧旋转。

· 附着于骶骨后面的多裂肌肌纤维具有 稳定腰骶部的作用。

· 附着于髂后上棘背侧骶髂韧带的肌纤维与 稳定骶髂关节有关。

· 附着于腰椎乳突与小关节囊的肌纤维与 小关节的稳定性相关。

♦ 临床相关性

① 腰部肌间隔内压上升是引起慢性腰痛的病因之一。

② 小关节相关的腰痛是由于脊神经后支内侧支的反射使同范围内的 多裂肌痉挛。

③若与骶髂关节的稳定性相关的多裂肌持续痉挛,由于背侧骶髂韧带间接的收缩增加,骶髂关节压力测试呈阳性的情况会很常见。

③椎弓间髓核摘除术 (Love法)是针对椎间盘突出症而进行的手术。有些患者在手术后,其多裂肌长期呈水肿状态,可通过MRI检查被观察到。在这类患者中,许多患者在手术后仍有腰痛的症状。

♦ 相关疾病

· 慢性腰痛(chronic low back pain.CLBP)、腰部间隔综合征和腰椎管狭窄症等。

♦ 触诊方法(L1-L5范围)

结合腰部多裂肌走形（图）进行触诊

① 多裂肌的触诊 (L1范围)

触诊多裂肌时,嘱受检者呈侧卧位。对L1范围内的多裂肌进行触诊时,使受检者的髋关节呈0°伸展位,检查者用手指触诊 L1棘突与髂后上棘的连线。在此过程中以使髂后上棘笔直地远离L1棘突的方式进行牵引。然后请受检者自行恢复到原来的体位,检查者触诊此时的肌肉收缩。

② 多裂肌的触诊 (L2范围)

嘱受检者的髋关节处于0°伸展位,检查者的手指触诊 L2棘突与骶髂关节上部的连线。在此过程中以使骶髂关节上部笔直地远离L2棘突的方式进行牵引。然后请受检者自行恢复到原来的体位,检查者触诊此时的肌肉收缩。

③ 多裂肌的触诊 (L3范围)

嘱受检者的髋关节屈曲45°,检查者用手指触诊 L2棘突与骶髂关节下部的连线。在此过程中以使骶髂关节下部笔直地远离L3棘突的方式进行牵引。然后请受检者自行恢复到原来的体位,检查者触诊此时的肌肉收缩。

④ 多裂肌的触诊 (L4范围)

嘱受检者的髋关节屈曲90°,检查者用手指触诊 L4棘突与骶骨背面外侧部的连线。在此过程中以使骶骨下外侧部笔直地远离L4棘突的方式进行牵引。然后请受检者自行恢复到原来的体位,检查者触诊此时的肌肉收缩。

⑤ 多裂肌的触诊 (L5范围)

嘱受检者的髋关节屈曲90°,检查者用手指触诊 L5棘突与骶正中嵴外侧部的连线。在此过程中以使骶正中嵴的外侧部笔直地远离L5棘突的方式进行牵引。然后请受检者自行恢复到原来的体位,检查者触诊此时的肌肉收缩。

本文知识来源：《功能解剖：触诊技术》

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