本指南旨在指导临床医生进行ACL重建手术后的康复过程。该方案是基于时间和标准的。具体的干预措施应根据个人的需求,并考虑检查结果和临床决策来制定。本指南中所包含的预期成果的时间范围可能会因外科医生的喜好、执行的其他程序和/或并发症而有所不同。 本指南中包含的干预措施并不意味着是一个包罗万象的锻炼清单。治疗性干预措施应根据患者的进展情况和临床医生的判断加以包括和修改。 第一阶段:术后即刻期(手术后0-2周)康复 1、目标: - 最小化关节源性肌肉抑制,重新建立四头肌控制,恢复完全主动伸展
- 坐下或躺下时,保持膝盖伸直并抬高,不要将毛巾放在膝盖下休息
- 不要主动将膝盖向外踢;在转移动作时(如从坐姿到平躺),支撑手术侧
2、负重行走: - 只要没有加重的疼痛、满溢和正确的步态,可以开始不使用拐杖行走
- 异体移植和半腱肌自体移植需要在六周内继续部分负重行走(除非医生另有指示)
- 在医生的建议下,一旦四头肌控制力度达到要求,可以停止使用支架(通常为六周后)
- 上楼时,用非手术侧先行;下楼时,用拐杖和手术侧先行
3、干预措施: 肿胀管理 - 在带有髌骨腱自体移植的早期术后阶段,强调进行髌骨活动
- 高强度NMES(2500赫兹,75次爆发)仰卧膝盖伸展10秒/松弛50秒,每个训练周期10次,每周2次,使用临床刺激器进行训练,考虑术后即可分发回家使用的装置
- 多角度等长收缩:90度和60度膝关节伸展 进展的标准
第二阶段:术后中期(手术后3-5周)
目标: 额外的干预措施:*继续进行第一阶段的干预措施 活动范围/灵活性: - 温和地伸展各个肌群:俯卧四头肌伸展、站立四头肌伸展、跪姿髋屈肌伸展
- 腰盆区域加强锻炼:桥式运动、单边桥式运动、侧卧髋部外旋夹壳运动、理疗球桥式运动、理疗球“带入”桥式运动、理疗球交替桥式运动、臀部抬高
- 单腿平衡(稍微屈膝)从静止到动态,从平稳地面到不稳定地面
在这个术后中期阶段,与您的转诊外科医生或物理治疗师咨询以获取指导,并确保您在适当地进行进展。 康复目标: 额外的干预措施:*继续进行第一和第二阶段的干预措施 活动范围/灵活性: - 健身房设备:腿部推蹬机、坐姿腘曲机、腘肌曲张机、髋外展机、髋屈伸机、罗马椅、坐姿提踵机
- 逐渐增加锻炼的强度(力量)和时长(耐力) 以下的锻炼要注重良好的近端稳定性和控制
- 单腿锻炼逐步加重:部分体重负荷单腿推蹬、滑板侧面和后面的下蹲、上台阶和带行军的上台阶、侧向上台阶、下台阶、单腿深蹲、单腿沿墙滑动
- 坐姿膝伸展(避免前方膝盖疼痛):90-45度带有阻力
康复目标: 额外的干预措施:*继续进行第二到第三阶段的干预措施- 双侧部分体重负荷跳跃训练逐渐过渡到全重负荷跳跃训练
- 单腿深蹲至少能达到60度膝关节屈曲,形式正确,可进行10次重复
康复目标: 额外的干预措施:*继续进行第二到第四阶段的干预措施- 进展到跳跃和敏捷性训练计划(如果需要,佩戴功能性支具)
- 四头肌/腘肌/臀部肌肉指数≥90%;HHD平均值或等速测试@ 60度/秒
- 单腿跳跃测试达到与对侧相比≥90%,展示良好的着陆技巧
第六阶段:无限制返回运动(手术后6个月以上) 康复目标: 额外的干预措施:*继续进行第二到第五阶段的干预措施- 四头肌/腘肌/臀部肌肉指数≥95%;HHD平均值或等速测试@ 60度/秒
- 单腿跳跃测试达到与对侧相比≥95%,展示良好的着陆技巧
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