影像分析｜支气管爬行症

资料来自中影联盟

分析来自大神张春雨主任

什么是支气管爬行症：

当肺外周病灶，形成软组织结节或肿块，沿着支气管血管束向肺门侧走行、分布；可呈树枝状，边缘光滑或凹凸不平，即为支气管树爬行征。

识别要点：

• 近端支气管通畅

• 病侧肺容积正常

• 外周朝内侧生长

• 外宽内窄逐渐「爬行」向肺门

判断方法：1、病变沿支气管血管束向肺门侧蔓延；2、病变最大径与肺轴向、纵向往往都具有一定的夹角，而非平行。

影像特征：即病灶在外周生发，形成软组织结节或肿块，近肺门侧有沿支气管血管束向肺门葡行蔓延的趋势，肿块的外侧部分较内侧宽大，因此，病变的最大径是斜行的，与肺的横轴和纵轴成一定角度。此征象为“支气管树爬行征”。

“支气管树爬行征”是结核性肉芽肿较具特征的一种影像表现，在其他肺部病变中尚未见到类似的典型征象。但是，在实际工作中要掌握好“支气管树爬行征”的判断标准，避免错误的应用此征象导致误诊。

结核性肉芽肿有以下影像表现：

①肿块形态：一般边缘不规则，边界清楚，可以有分叶以及长毛刺。

②肿块密度：肿块内密度多数较均匀，少见空洞和液化坏死、钙化。增强扫描病变呈轻中度强化。

③肿块周边：部分肿块周围可以见到斑片状和结节状阴影，即“卫星病灶”；可以与同侧胸膜粘连，局部胸膜增厚，并可见少量胸腔积液。

④多有纵隔淋巴结肿大，一般小于2cm，无融合倾向，部分钙化。

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实战病例

case1  结核

Case 2：左肺上叶肺门区占位，沿着支气管血管束走行的树枝状软组织影，有主干有分支，支气管镜病理证实为鳞癌。

Case 3：右肺下叶见呈条形状软组织影，从内侧到外侧逐渐变细，气管镜确诊为小细胞肺癌。

Case 4：右肺下叶沿支气管血管束分布的软组织影，边缘光滑，靠内侧可见不规则软组织密度影，曾经怀疑肿瘤，经支气管镜病理证实为结核。

Case 5：左肺舌段软组织密度影，三次不同时间，同年 5 月 28 , 6 月 7 日及 9 月 11 复查的 CT, 实变影，胸膜下较大，向内逐渐变细，经抗炎治疗后，3 个多月基本吸收，为炎性假瘤。

Case 6：右肺中间段及下叶支气管痰栓，沿着支气管内铸型，呈蜂窝样密度影。