光明 07:25
病灶形态不规则，分叶，边缘清楚，血管贴边，均匀强化，无毛刺，支气管似乎无阻塞，病史长，变化不大，考虑低度恶性肿瘤：类癌？
滴水海 07:35
晨读考虑psp，年轻女性，血管贴边征，肺动脉为主征，周围渗出炎症，局限性肺气肿，半年余无变化
全红 07:37
不规则软组织密度灶，分叶，段支气管腔内粘液成分，膨隆，边似有均匀强化，贴边血管，指套征，周边小卫星灶，先考虑炎性病变（TB、ABPA），鉴别粘液腺癌
致远 07:39
病灶形态不规则，分叶，边缘清楚，血管贴边，均匀强化，无毛刺，支气管似乎无阻塞，恶性肿瘤：小细胞肺癌？
李伟 涿州市医院 影像科 07:54
晨读考虑考虑psp，年轻女性，密度均匀结节，边缘光整，血管贴边征，以远是粘液栓？随诊无变化
方威 07:56
考虑psp，年轻女性，密度均匀结节，边缘光整，晕征，血管贴边征，半年随访无变化。
宁县长庆桥镇卫生院高永杰放射科 08:01
psp，年轻女性，血管贴边征，局部肺气肿，鉴别炎性病变
呼吸肿瘤科金玉珍 08:01
病灶边缘光整，血管贴边，均匀强化，PSP
冼新源 08:02
右肺下叶占位，病灶边缘光整，密度均匀，血管贴边，均匀强化，远端毛毛，PSP，鉴别类癌、支气管囊肿
陈江超 08:18
支持类癌，年轻女性，强化明显，半年稍增大，肿块不规则，远端毛毛征，鉴别psp
小编：真的是强化明显么？
错过 08:25
病灶强化不明显，肿块不规则，血管贴边，9月份对比5月份，病灶有所缩小，平直征明显，考虑炎性可能性大，有其他接触史吗
李飞 北京 放射 08:34
年轻女性，复查病灶增大，有强化，血管贴边，远端呈分叶状，首先考虑恶性肿瘤，小？
走四方 08:35
很遗憾没有矢状位和冠状位重建，感觉病变上下有尾巴，上部球形，血管贴边明显，强化介于良恶性之间，病变远端多棘状突起，有包绕血管的感觉，总之，有符合PSP的地方，也有不符合的地方，综合考虑类癌或粘液腺癌，鉴别PSP
小编：那么我们再来回顾看看平扫与增强的CT值变化
应该是轻度强化
日照市结核病防治所冯连彩 08:43
右下肺不规则肿块，似多结节融合，远侧端有细长毛刺，支气管稍通畅？考虑肉芽肿性？隐球菌肺炎？
徐超，曲周县医院影像 09:31
晨读病例：年轻女性，右肺下叶后外基地段不规则软组织影，近肺门侧与气管无明确关系，（强化弱，与气管无明却关系排除类癌）近肺门软组织无分叶，密度较均匀，周围血管贴边或推压绕行，周围少许晕征，远肺门侧软组织影长轴垂直气管走形，后基底段气管内疑粘液栓，病灶周围局限肺气肿改变，增强扫描轻度延迟强化，边缘环形强化。病灶内无血管及气管穿行。病灶2月到9月，几乎无变化，暂时排除小细胞。
强化弱，排除炎性肌纤维母细胞瘤，隐球，血管球，肺脑膜等强化中等及以上病灶。
体检发现无症状排除细菌等急性感染类。
综合考虑炎性可能性大，
1.硬化性肺细胞瘤（非血窦型，强化弱）
2.TB，病灶薄层环形强化，中心轻度或无强化。
3.节细胞神经瘤，强化弱延迟强化。
4.支气管囊肿伴感染。
5.错构瘤，（近肺门病灶圆滑，平滑肌型可能，软骨型微分叶常见，）
5.周围少许磨玻璃边界清楚，后基地段气管疑少许粘液，排除粘液腺癌。
一期学员73，孔淑凤，解放军94医院 09:32
晨读病例:病灶复查变化明显，病灶吸收后又复发，其中2018.5.2号最小，类圆形，边界清晰，可见血管贴边，考虑良性病变，2018.2.1和5.2号病灶不规则，增强均匀性强化，周围可支气管粘液血管贴边，考虑psp伴周围炎性病变或炎性肉芽肿可能。
张丽红 张家口市肺科医院 结核 09:39
右肺下不规则肿块影，边界清，有膨胀感，周边血管走形自然。肿块内似有低密度影，首先考虑炎性肉芽肿-炎症。肺癌待排除
张代辉 邢台三院 09:42
右肺下叶不规则结节 九个月有增大 强化轻度 有坏死 鸭蹼样改变 气管阻塞不明显 没有肺不张，年轻女性 首先考虑小细胞肺癌，鉴别结核肉芽肿，患者没有症状，还是先考虑小细胞肺癌！
宝鸡市第二中医院 放射科 杨宏刚 10:11
年轻，女性，右肺病灶形态不规则，浅分叶，边缘清楚，血管贴边，均匀强化，考虑psp，鉴别结核
黄有全 浙江温州永嘉县人民医院感染科 10:49
晨读病例:年轻女性，右肺下不规则肿块影，边界清，有膨胀感，病灶内似有血管。肿块内似有低密度影，考虑粘液腺，鉴别类癌
良孑 11:16
晨读病例，右下肺结节影，强化有貼边血管影，局部层面呈园形，但整体观为不规则形，强化时有多支血管充盈，有输入和输出的感觉，有PSP的征象，但又不能完全解读PSP，综合考虑1，Psp，2，动静脉瘘并血栓形成
可芸 12:09
晨读病例，右肺下叶结节样肿块影，部分边缘膨隆，可见分叶，肿块远侧端血管充盈，无变形，延迟强化均匀，内部可见小的空泡，考虑良性病变可能性大，但恶性不能排除。
陈默 22 吉大四院 12:13
晨读病例，右肺下叶结节样肿块影，远端模糊 ，可见分叶，轻度强化均匀，有血管贴边，考虑psp并感染，鉴别类癌
兰天龙 15:33
晨读病例右下肺病变，两元考虑好，球状病变轻度强化均匀，周围血管切边，考虑PSP；远端不规则稍强强化，密度不均，有支气管粘液栓，考虑炎性病变
徐超，曲周县医院影像 16:45
我感觉近肺门侧的圆圆的结节，没有变化。五月份的图是不是没给全？二月份和九月份大小看不出变化
王兆宇 16:45
硬化性肺细胞瘤很少会出现阻塞性肺炎，出血也只是周围模糊晕，不会掩盖病灶的边缘
盐城三院ct李运健 16:52
抗炎治疗了@王兆宇 舟山肺中心?
徐超，曲周县医院影像 16:56
那就解释通了，里面没变化的，外面有变化的。
王兆宇 17:22
王兆宇 17:23
这个增强片，真正的结节内，看不到血管和支气管穿过，主要病变始终没变，符合良性肿瘤；有支气管的地方在结节外，出血区
王兆宇 17:25肿瘤周边有血管贴边征
小编：再一起看看三次的变化，真正的病灶中心是没有变化的，主要看第1次与第3次的对比：
李运健：
病理：硬化性肺细胞瘤，绿箭：含铁血黄素 红箭：出血
病理：硬化性肺细胞瘤，PSP ，不是PSH（硬化性血管瘤），是肺泡及末端细支气管的错构，以肺细胞（相当于二型肺泡上皮）为主；因没有软骨团，所以呈规则的类圆形，表面平整光滑。
原称硬化性血管瘤--PSH，因为里面常有血管瘤样区，实际管壁为肺上皮细胞这些血流在血管外，所以可以出血渗到肿瘤外。
PSP细胞形态，一种细胞（肺细胞），两个部位
?肺上皮细胞近似于二型肺泡上皮或Clara细胞
?间质细胞仍然保留部分肺上皮细胞特征，排列紧凑
?肺细胞可以稍大，但缺乏异型性，细胞核呈规则卵圆形
?管腔状结构常呈挤压的裂隙状
PSP的四种结构区域
?血管瘤样区
?乳头状区
?实性区
?硬化区或纤维化区
★这些区域是相互转化，逐渐过渡，互相混杂的
最后看看血管贴边征的病理表现及PSP的免疫组化
小结：
患者体检发现占位，先做了抗炎治疗好转，再次复查，病变又再次增大，但仔细观察分析，病灶内小结节始终未变化，强化也是轻度强化，边缘贴边血管征很有特征，细心的老师都发现了这一重要特点，得出正确的诊断。推测结节周围实变为结节反复出血导致的炎症。
