胃镜病理报告——哪些字眼是“癌”的信号？

“医生，病理报告说我的胃有活动，是不是它在肚子里挪位置了？”

“医生，我的病理报告上面写着胃有中度萎缩，是胃变小了吗，会不会影响饮食？”

“医生，这里的肠化是什么意思？要不要紧？”

“医生，HP（+）是什么情况？需要开刀吗？”

我们常常可以在病理科和消化内科听到患者这样的声音。

随着生活水平的提高以及对自身健康的要求，越来越多的患者在胃部不适时希望可以通过内镜检查技术明确诊断，临床医生在内镜下针对糜烂、溃疡或隆起等病变常规进行胃黏膜活检。

活检组织被送到病理科制成石蜡切片并由病理诊断医师签发报告。

下面

小编来为大家答疑解惑

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胃癌的发生一般需要10-20年

正常 - 非萎缩性胃炎 - 萎缩性胃黏膜（伴肠上皮化生）- 低级别上皮内瘤变（轻度异型增生）- 高级别上皮内瘤变（重度异型增生）- 早期胃癌 - 浸润型胃癌。

我们科室针对胃黏膜活检的病理报告采用5级分类系统，从5个方面进行评估。

1

非萎缩性慢性炎

根据慢性炎细胞的密集程度和浸润深度分为轻度、中度和重度。

戒烟戒酒、健康饮食，必要时辅以药物治疗即可恢复。

2

活动性

即急性炎症，根据慢性炎细胞的基础上出现中性粒细胞的密集程度分为轻度、中度和重度。

可选择药物治疗，坚持健康的饮食方式，定期复查。

3

肠上皮化生

本质是胃粘膜在慢性炎症和各种有害因素长期反复刺激下，胃粘膜上皮被肠粘膜上皮所取代，是机体对有害刺激的一种代偿性反应。

根据肠上皮化生区域占总面积比例分为轻度、中度和重度。肠化生分为完全型、不完全型及小肠型或结肠型。

不完全型、结肠型肠化与胃癌的发生有密切关系。

4

萎缩性胃炎

胃粘膜在炎性细胞浸润的基础上出现胃固有层腺体部分或完全消失。

根据固有层腺体减少的程度分为轻度、中度和重度。

萎缩性胃炎属于癌前病变，必须积极治疗。

5

幽门螺杆菌（HP）

根据胃黏膜表面上皮、小凹内HP的多少分为无、轻度、中度、重度HP感染，一般在胃内镜检查时即可检测是否存在HP感染。若HP阳性，需及时进行抗HP治疗。

其他几种特殊情况诊断

1、低级别上皮内瘤变

轻度异型增生，进展为癌的几率较低，可随诊或行内镜粘膜下剥离术（ESD）。

2、高级别上皮内瘤变

重度异型增生，属于肿瘤性病变，不能排除活检区域以外是否存在浸润性癌成分，一般不适合ESD，需积极进行局部或大部手术切除。

3、癌

当肿瘤细胞出现浸润性生长时诊断为癌。如果病理报告中明确诊断为癌，属于一类诊断。

如果病理报告为考虑/倾向/符合癌等二类诊断时可通过免疫组化检查技术进一步明确，必要时重取活检。

确诊为癌后，及时进行手术治疗或新辅助化疗后行胃切除术可提高患者生存率。

敲黑板啦

1、临床怀疑恶性，病理诊断为良性时，患者需在短期内复查或重取活检。

2、临床怀疑良性，病理诊断为恶性时，首先需仔细核对申请单及切片号是否一致，在无差错的情况下与临床医生沟通患者病情，通知患者及时进行治疗，并在科室进行危急值登记。

老杜提醒大家——

活检报告只是针对胃局部病变的诊断；

并不能反映病变全貌；

当临床医生或患者，拿到病理报告时，

需联合胃内镜报告，两者综合解读；

解读还需专业医生，

不要自己吓自己！！！

供稿 | 南通大学附属医院病理科

编辑 | 老杜  laodu-shazi