陈潮祖：此方揭示用药贵在针对病变本质之理

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越鞠丸（《丹溪心法》）

组成：香附、川芎、山栀仁、苍术、神曲各等分

用法：水泛为丸。每次服5g，开水送服。亦可作汤剂。

主治：气、血、火、食、痰、湿诸郁，胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消等证。

证析：人以气为本，气和则升降不失其度，出入不停其机。若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，气机运行失调则病从此起。肝喜条达，若忧思无度则肝气郁结，气郁则胸膈痞闷不舒。肝藏血，气郁影响肝血亦郁，则或见胸胁刺痛，固定不移，或为月经不调，经行腹痛。肝与胆同居，为相火寄居之所。气郁化火，则口苦泛酸。此气、血、火三郁病在肝胆。肝病及脾，即呈肝脾同病。脾司运化，喜燥恶湿，脾郁不能胜湿则湿郁痰郁；不能运化水谷则食郁。食、痰、湿三者壅滞中焦，则胀满不食，吞酸呕吐诸证丛生。此食、痰、湿三郁病在脾胃。此证虽有气、血、火、湿、痰、食六郁存在，实际就是肝脾郁结，引起气血津液失调使然。

病机：肝脾郁结。

治法：疏肝理脾法。

方义：此方体现疏肝理脾，行气解郁法则。方中香附调气疏肝，善解气郁；川芎辛温活血，善治血郁；栀子善清肝热而解火郁，俾气血之郁开，肝胆之热去，则胸胁痞闷，口苦诸证可解。苍术芳香辛温，功专醒脾燥湿，使脾阳健运则湿去痰消；复配神曲健脾去积以消食滞，使湿、痰、食诸郁解而胀满不食，呕吐吞酸诸证随之亦解。

学习本方须要注意两点：

1. 六郁之说有无生理依据？

郁即不畅之意。气血津液流通体内，是其五脏功能活动物质基础；基础物质运行输布，又赖五脏相互协同。五脏功能障碍或基础物质运行不利，都称为郁。丹溪六郁之说虽是针对气血津液基础物质流通不利立论，却与肝脾功能障碍休戚相关，有其生理依据。本方所治反映了三种基础物质的病理改变。气火两郁是气的病变，血郁是血得病变，湿、痰两郁是津的病变，加上食积，合称六郁。学者应从本方受到启迪，临证勿忘审察气血津液的盈虚通滞，才能提高诊疗水平。

2. 本方只有五药，能治疗六郁，道理何在？

用药贵在针对病变本质，使其异常病理状态转变成为正常生理状态。本方香附、川芎、山栀、建曲四药各治一郁，苍术却能兼治痰湿两郁，究其本质而论，都是脾运障碍引起津行不畅。苍术长于醒脾燥湿，使脾运恢复，津行无阻，则湿去痰消。

应用：此方只有五味药物而能统治肝脾六郁，不过示人以法，临证可据郁结情况，加入所需药物增强疗效。气郁为主，加佛手片、柴胡、枳实、青皮、木香、乌药，或加苏叶、杏仁宣肺，陈皮、厚朴理脾，肺、脾、肝三脏并调；血郁为主，加桃仁、红花、丹参、牡丹皮之类；火郁为主，加黄芩、黄连、虎杖、大黄之类；痰郁为主，加半夏、胆南星之类；湿郁为主，加茯苓、泽泻、薏苡仁、砂仁之类；食郁为主，加山楂、麦芽、鸡内金之类；夹寒加吴茱萸、桂枝之类。