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某女，33岁，农民。月经周期性腹胀6年。6年前在某卫生院行绝育术，术程良好，术后精神、伤口无不良反应。 但术后第1次月经来潮觉腹胀，后随月经周期性发作，每次为10日左右，自行消减，服中西药均无效。 先后到某医院检查治疗，均诊为：内分泌功能紊乱，多次住院治疗无效。 症见：腹胀如怀孕8个月，呼吸喘促，面色暗晦，口唇紫绀，双下肢轻度浮肿。有时突然仆倒，昏迷不醒，但无目上视，口无泛沫，四肢无抽搐，醒后如常人。伴有头晕，心悸，腰酸，肢倦，纳差。 舌脉：舌淡，苔白，脉弦细。 辨证：肝气郁结，风痰上逆。 治法：舒肝解郁，化湿祛痰。 处方：【四逆散加味】。 柴胡、枳壳、白芍、郁金、法半夏各10克，茯苓15克，炙甘草5克。 3剂，每日1剂，水煎服。 服后腹胀渐消，药已中病，守方再服5剂，腹胀全消。 但仍仆倒2次，乃痰未除。 原方加味： 柴胡、枳壳、白芍、郁金、法半夏各10克，茯苓15克，炙甘草5克，制天南星、僵蚕各10克，石菖蒲5克。 服药20剂后，仆倒止，仍头晕，心悸。 辨证：心脾两虚。 处方：【归脾汤合陈夏六君汤加减】。 上方调理善后，至今未见复发。 按： 本案因绝育术后思虑过度致情气内伤，气郁不能伸，肝失条达，失其疏泄。足厥阴肝经之脉循行小腹，肝气郁滞，肝络失和，故腹胀。 肝病及脾，脾失健运，聚湿生痰，肝风挟痰随气上逆，清窍被蒙故仆倒，纳减，气郁失舒展而呼吸喘促。气郁化火，脏阴受损，营血暗耗，阴虚则虚阳上浮，心失所养故头晕，心悸。肝肾失调而腰酸。 方用四逆散加味，疏肝行气，调和气血，再加制天南星、僵蚕、石菖蒲祛痰开窍，使气行胀消，痰化仆止。后用归脾汤合陈夏六君汤加减调补心脾而效。(谢忠平1994) |
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