68岁男性患者，膀胱囊状无回声暗区，你会诊断吗？

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编辑：男超人

病例简介：

患者男，68岁，尿频尿急、二次排尿就诊，膀胱右后方一大小：11cmx8cm的囊状无回声暗区，壁薄，三维显示18mmx15mm憩室口回声，排尿后尿潴留、膀胱憩室大小无明显变化；超声诊断：膀胱憩室。

膀胱憩室是指膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常或为膀胱出口梗阻所致的假性憩室。好发于膀胱底部及后侧，大小不一，多为单发，假性憩室可多发。憩室内可并发感染、结石和肿瘤。临床表现为分段排尿、膀胱刺激症状等。

病理病因：

是由于先天性或获得性原因引起的膀胱壁薄弱或粘膜自逼尿肌纤维之间向外突出所致，故膀胱壁呈局限性囊袋样膨出。其壁可由正常膀胱组织构成，也可只有膀胱粘膜，缺乏肌层，仅外覆浆膜。前者为先天性异常，较少见。后者常因膀胱出口梗阻而造成，为假性憩室。

超声作为泌尿系疾病的常用辅助检查手段，虽不能判断憩室是先天形成还是后天所致，但可显示憩室与膀胱的位置关系，憩室内有无结石、肿瘤等情况。

其超声主要表现为：

1、膀胱壁外的囊状结构，呈圆形或椭圆形，壁薄，通过宽度不等的憩室颈与膀胱相通，排尿后憩室可缩小或消失。（囊状无回声与膀胱相通是膀胱憩室的诊断要点）

2、合并感染时，壁可增厚，憩室内无回声区透声差，可见细小点状弱回声飘动或沉积于一侧。

3、合并结石时，憩室内可探及强回声团伴声影。

4、合并肿瘤时，可以憩室内探及实质回声结构，与憩室壁相连。

5、CDFI：可显示尿液进出憩室引起的彩色血流显像，特别是对于某些憩室口比较隐匿的病例，两者之间（膀胱与憩室）探及过壁血流信号对于膀胱憩室的诊断尤为重要。

超声诊断：

1、于盆腔内膀胱近旁发现另外的囊性物。

2、膀胱憩室与膀胱连通的开口是诊断的主要条件，一定要在近膀胱壁处找到开口的缺口。

3、疑诊为膀胱憩室的囊状结构，在排尿前后体积或形态出现改变。

4 、应用彩色多普勒超声在憩室开口处检查，分别对膀胱或憩室加压时，可见尿流正反流向的彩色信号。探头减压，尿液由憩室向膀胱流动。

膀胱憩室的声像图表现：

1、膀胱的侧方、后方等部位可见一个或多个类圆形的无回声区，与膀胱内无回声区相连通。

2、壁薄光滑，颇似囊肿，排尿前后其腔大小随膀胱容量多少而改变，当膀胱高度充盈时，憩室有不同程度增大，其颈部也随之扩大，排尿后憩室缩小。

3、可见憩室与膀胱之间的憩室口，膀胱憩室与膀胱连通的开口是诊断的主要条件，一定要在近膀胱壁处找到开口的缺口。探头加压减压可见沿憩室口尿液流动的彩流，彩色多普勒检查表现为憩室口喷射状的红色或蓝色彩带，可以帮助寻找憩室口。

图：彩色多普勒检查表现为憩室口喷射状的蓝色彩带

4、合并感染时，粘膜较粗糙，内部有雾点状回声，憩室底部有沉淀物，膀胱憩室内亦可出现结石及肿瘤，故在扫查不要只盯着膀胱内回声，也要关注憩室壁及其内部回声。