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随着冬季来临，支原体感染患者越来越多。支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”。多发于儿童及青少年，大大影响了孩子的正常学习与生活。发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2~3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。  支原体肺炎体温正常后的顽固性咳嗽是其典型临床特点。西医一般会首选抗生素抗感染治疗，抗生素一般会用大环内酯类的阿奇霉素，四环素类的多西环素，以及氟喹酮类的左氧氟沙星，莫西沙星等，针对流感及支原体肺炎的咳嗽，病程长且缠绵难愈，对于抗生素类药物，长期服用或疗程过长，都极易引发耐药，甚至引起肠道菌群紊乱，继发二次感染。而中医在治疗支原体肺炎上是具有显著优势的，因为中医药能够针对个体差异进行精准治疗，且能很好的提高免疫力，减少复发几率，几乎没有副作用。  从中医角度来看，支原体肺炎的咳嗽是由于外邪侵袭，正气虚弱和痰瘀内阻所致：1.外邪侵袭指的是风寒湿等病邪侵袭人体，导致肺气闭塞，宣发肃降失常，肺气上逆引发咳嗽咳喘。2.正气虚弱是小儿本身形气未充，脏腑娇嫩，难以抵御外邪，易感病邪。3.痰瘀内阻是随着病情的迁延不愈，导致其他脏腑功能失调，痰浊内生，出现咳喘，胸闷等症状。 针对支原体肺炎的典型症状，我们推荐清肺平喘的经典方：麻杏石甘汤。麻杏石甘汤为解表剂，既宣散肺中风热又清宣肺中郁热。具有辛凉疏表，清肺平喘的功效。组成有麻黄9g，杏仁9g，甘草（炙）6g，石膏18g，随证增减，可以用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、包括最近的支原体肺炎等。例如：日本一项单臂研究纳入了19位支原体肺炎抗感染后仍有咳嗽、口渴的小儿，服用麻杏甘石汤后抗生素使用时间和咳嗽持续时间均显著缩短。 对于支原体感染后康复期的顽固性咳嗽，我们推荐麦门冬汤。麦门冬汤是古代的滋补性降逆剂，具有止咳、止呕、增进食欲、补充营养的作用，适用于以咳逆上气、干呕、食欲不振、咽喉不利而羸瘦者，经常用于感冒后咳嗽，在新冠后咳嗽中曾经“大放异彩”。近期我们针对支气管肺炎康复期的咳嗽使用改方，也获得了很好的效果。这与日本的临床研究相吻合：日本一项随机对照研究纳入了 20 例支原体性气管炎（而非肺炎）患者，均服用 3 天阿奇霉素，之后为治疗咳嗽，6 例患者服用麦门冬汤，8 例患者服用替培定，6 例患者服用替培定+麦门冬汤，疗程均为 2周。发现麦门冬汤起效较替培定快（起效时间分别为 5 天和 7 天），替培定+麦门冬汤缓解率最高。  结语 最近门诊患者支原体肺炎的非常多，相当一部分是支原体肺炎高热退热后咳嗽不止，西药也用了不少就是不见好转，来到中医门诊，服用汤药均有好转。我们在服用药物的同时也可以采取一些措施来缓解症状： 1.多饮水。可以帮助湿润呼吸道，缓解咳嗽的症状。 2.适当运动。可以选择瑜伽，散步等，增强心肺功能，提升抗病能力。 3.增加室内湿度。定期通风，使用加湿器，或者放置干净的水盆，增加室内湿度，也可以帮助保持呼吸道湿润，缓解症状。 4.调整饮食。多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，雪梨，莲藕等帮助润肺的食物，不吃辛辣、油腻、刺激性食物，减少对呼吸道的刺激，也能缓解咳嗽症状。 5.保证充足的睡眠，多休息，避免过于劳累。 面对来势汹汹的肺炎支原体感染，我们不必恐慌，只要通过科学的防护治疗，就能抵抗它的侵袭。 参考文献： 渡邉直人, 中川武正, 宮澤輝臣. マイコプラズマ気管支炎の咳嗽抑制に有用な鎮咳薬の模索検討. 漢方と免疫・ アレルギー ,2008,22:63-8 宮崎瑞明.小児マイコプラズマ肺炎の回復期に対する麻杏甘石 湯 の効果.日本東洋医学雑誌，1994，44（4）：535-40   |
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