发烧 便秘的4种辨证处理思路。

原文如下：

孩子经常感冒生病，肚子痛拉羊屎，5块钱的事儿。

回顾一下来说，桂枝加大黄汤的核心，是表虚+里积；

表虚是抵抗力差、容易感冒、出汗；里积是积食口臭便秘。

今天再给大家说一下其他三种发烧+便秘的可能性。

①麻杏石甘汤加大黄

相比于桂枝加大黄汤，麻杏石甘汤加大黄清热力度更强，总结其特点是：表热+里积。

表热，就是体表有热，面红唇红、出汗、咳嗽有黄痰、甚至有点喘；这种病人，他的身体素来是不虚的。

常规剂量：麻黄6杏仁9石膏18甘草6大黄6（注：热气重则加大石膏用量；学龄前儿童全方用半量；便秘者大黄宜后下）

对应中成药：小儿麻甘颗粒、小儿肺热咳喘颗粒、莲X清X胶囊等。

案例：许某女，46岁，2023年新冠首阳，腰痛，发热，自服小柴胡颗粒及麻黄汤等，体温从最高39.5降到37.7，喉咙痛且干涩，咳嗽黄痰，憋气难受，身上一阵阵冒汗；平时大便正常，最近已经2天没有大便。

予麻杏石甘汤加大黄2剂（麻黄6杏仁9石膏15甘草6大黄5后下）。

服药后感觉非常好，排便数次，咳嗽大好，体温正常。

邱超平案例

②大柴胡汤

大柴胡汤的逻辑，之前在一个40°退热的案例中，给大家分享过。

如下文：

内热小孩，感冒发烧40°，快速退热的案例。

大柴胡汤原文如下：

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；

伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

这是4种使用大柴胡汤的情况；基本上就是抓住几个核心点：

往来寒热（一会怕冷一会发烧）、胃脘疼痛（按之胀满）、呕、便秘（或因积滞导致的腹泻，泻下急迫、臭秽）。

常规剂量：柴胡15-24g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣20，大黄6g。

（注：发热越高，柴胡量宜越大；大黄宜后下；学龄前儿童全方用量减半）

对应中成药：大柴胡颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿热速清颗粒等。

案例：伍某男，3岁，2023年3月就诊，高烧40度，喝何济公退烧药后退烧，又反复到40度，西医诊断为病毒感染。吃美林无法退烧，隔4小时后吃何济公退烧药可以退烧，但很快重新烧上40度。大便很臭黑色粘马桶，不出汗，不怕冷。

予大柴胡汤一剂，当天晚上出了很多汗，烧退后，未再反复。

邱超平案例

③调胃承气汤

核心逻辑，在于没有表证，纯里证；没有表证，就是没有怕冷，咳嗽，鼻塞等；

里热+大便不通，但是没有明显的腹痛、腹胀、肚子硬结等。

原文如下：

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，反恶热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

常规剂量：大黄12g炙甘草6g芒硝12g冲服；煮法：先用3碗水煮大黄和炙甘草，煮到1碗，去掉药渣，把芒硝融进去，喝掉。

案例：李某女，31岁，于2023年5月22日感染新冠发烧，浑身怕冷，自服小柴胡颗粒及葛根汤颗粒，下午开始头痛，浑身酸痛无力；次日下午不发烧，但头痛严重，像被锤子一下一下敲打。

不敢动，一动就痛得更厉害；吃布洛芬也没用，伴有眼睛胀痛。

胃口一般，虽然大量喝水，仍然小便黄，大便3天未解。

我判断为内热积聚，上冲头目，开调胃承气汤2剂（大黄12g炙甘草6g芒硝9g冲服）。

服药后大便1次，头痛也大为缓解。

邱超平案例

以上是一些微薄的见解和经验，请大家批评指正。

文章的最后，分享大师胡希恕的一个“调胃承气汤”案例，以飨读者。

刘某，女性，27岁。1965年6月4日初诊。

发热头痛1周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，口思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已3日未行，苔白厚，脉弦稍数。体温38℃。证属里实热胃不和治以清里和胃，予调胃承气汤。

结果：上药服一煎，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒硝，诸症基本消失。

胡希恕案例