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前两天遇到一个孩子，从十一月分感染支原体，弱阳性，拖拉到前几天才好，没有十天又发热，咳嗽，她娘亲着急，从朋友哪里推荐找我，我看一下舌照，已经很严重了，看一下她娘亲描述： 11月初孩子支原体弱阳咳嗽，拖拖拉拉刚好了能有10天，但一直总抠鼻子说鼻子干，昨天开始又咳嗽比较明显，晚上也会间隔的咳，7点量了39.2，给吃了美林退烧药.再看一下舌照：
喝水较多，咳嗽痰少，大便畅快，小便偏黄，估计是喝水多导致的。 我第一印象是肺胃热盛，毕竟喜饮水，因此选用常规麻杏石甘汤合银翘解毒散加减： 麻黄2克，杏仁6克，石膏20克，金银花10克，连翘6克，桔梗6克，前胡6克，沙参8克，浙贝母6克，天花粉6克，黄芩6克，芦根15克，甘草3克， 先抓2剂，一天一剂，一天三次口服， 二诊：患者喝了一剂，第二天傍晚找我，说热不退，仍然口渴。我就纳闷，难道热重药轻？就问她家里还有啥药，寻思加个中成药，加强清热解毒力量。没想孩子母亲估计也是爱好者，家里不少中药，她说： 除了你开的另一剂，家里还有一点，地骨皮，冬花，辛夷，鱼腥草，射干，葶苈子，麻黄，葛根，石膏，连翘，知母，白芷，麦芽，苦杏仁，白果仁，柴胡，金银花 看了以后，我就加了知母六克，鱼腥草15克，加到剩下一剂。 没想喝完仍然不退热，我就着急了，要舌照再看看啥情况。因为中医治疗热病，就要不停观察，不停询问，古代有“走马看伤寒”说法。赵绍琴老曾经也说，治疗热病，古人上午一方，下午一方，甚至夜间在换方，足见治好一个病必须尽心尽力。闲话少说看一下舌照：
这次舌象明显变化了，舌苔也多，薄腻现象，属于湿热湿温了，怪不得前边麻杏白虎汤未能奏效。如此改方甘露消毒丹加减： 麻黄2克，杏仁6克，藿香6克，桔梗6克，连翘6克，射干6克，浙贝母6克，薏米仁15克，白蔻3克，黄芩4克，菖蒲3克，茵陈6克，芦根15克，甘草2克，滑石10克，薄荷3克后下，2剂，一剂日三次口服，四个小时一次， 三诊2023年12月9日 终于传来好消息，目前诉说，一剂退热，到现在再未发热。舌苔也退一些，目前看属于舌淡红薄白苔。仍然咳嗽，有痰，但是频率较前减轻，因此我再换方，杏苏散加减治疗咳嗽为主。
苏叶子各6克，杏仁6克，桔梗6克，前胡6克，连翘6克，莱菔子10克，浙贝母6克，紫苑10克，陈皮6克，焦三仙各6克，茅芦根各15克，甘草2克，2剂日一剂，大概6个小时服药一次就行了 至此这个发热支原体马上要收尾了，也就平稳了。 总结一下：为何前边麻杏石甘汤无效，加白虎汤还是无效，忽略舌苔有些腻，因此后期出现湿邪，改为甘露丹奏效。估计当时夜间拍照有些失真，观察不严格，因此导致三天才退热。 |
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