吃药后过敏起疹子，分轻与重，可用祝谌予的名方“过敏煎”

中医书友会 2023-12-13 06:30 发表于北京

I导读：固定性药疹是一种药物过敏引起的皮肤病，重可危及生命，首要任务是找到致敏原并终生不再服用。一般来说，固定性药疹多属于血分的热证、实证，文中提到的重症火毒燔灼型要大剂量的石膏、水牛角才能压得住。另外皮肤病最重要的是辨皮损，若是与其他疹子混淆，迟迟不能辨出是药物过敏，也很难办！（导读/依伊）

—本文约2800字，预计阅读7分钟—

固定性药疹中医治疗之我见

作者/韩世荣

简介：韩世荣，男，陕西省中医医院皮肤科主任医师，科主任，九三社员。中华中医药学会皮肤科分会常委，中国中西医结合皮肤性病专业委员会委员，陕西中医研究会皮肤病研究分会主任委员。撰写论文70余篇，担任主编、副主编、编委编写出版医著24部。

由于生活方式和用药习惯的改变，当代人们罹患固定性药疹的越来越多。各种药物通过各种不同途径进入体内而引起皮肤黏膜反应，称为药物疹或药物性皮炎。药物不仅通过内服和注射，而且可通过栓塞、含片、吸入、灌肠、漱口及外用（包括滴眼、滴鼻）等途径进入体内而引起药疹。

大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。多为抗生素如磺胺类、青霉素类，解热止痛药阿司匹林，精神药物如苯妥英钠、巴比妥，通便药酚酞等。

此外，对患有先天过敏性疾病如哮喘、异位性皮炎、湿疹及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性更大。

固定性药疹形状特殊，较易识别。其特点是先有局部刺痒不适，继而出现圆形或椭圆形红斑，颜色为鲜红或紫红色，具水肿性，严重者水疱丛生甚至表皮松解坏死，发作愈频色素愈深，愈后可见遗留色素沉着。此皮疹与其他症状明显的区别在于，每次服同样药物后常在同一部位发生。

一般地说，固定性药疹好发于外生殖器、口唇和手背、大腿、腋下等处。此药疹有一定的潜伏期，一般在第一次用药后2～20日内发生，如重复用药，机体处于致敏状态，则会在24小时内发生，而敏感者则在数分钟或数小时内即可发生。

往往在饮酒或食用热性食物如火锅、煎炸食品后迅速发生。皮损历1周不退，愈后的灰黑色色素沉着斑，常常数月或年余或数年不褪。

这些年中药引起的药物过敏也时常见诸报道。涉及药物不下一百种，包括槐花、补骨脂、当归、鸦胆子、云南白药、六神丸、雷公藤制剂等。其次黄连、板蓝根、丹参、鱼腥草、刺五加等注射液所致的药物过敏的病例也不少。

前年夏天，曾经见过一例因使用刺五加注射液引起喉头水肿的病例，幸得及时救治才脱离危险。

中医学没有固定性药疹的记载，关于药毒的论述有的与此类似。《诸病源候论·解诸药毒候》将用药引起的内脏或皮肤黏膜反应称为中药毒。

“凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人”。

古医籍中提及某些皮肤病是因为与“食入禁忌或触犯禁忌”有关。所以古代医家所说的禁忌与现代之过敏有一定关系，称过敏体质为禀赋不耐，因而过敏引起的药疹可纳入触犯某些药物禁忌的范畴。

中药的丹石刚剂，西药的化学制剂，多属火毒热性之品，服之火毒内侵，气血沸腾，外窜肌肤而发斑疹；同一药物，有人服之能祛病，有人服之却发疹，是由于禀赋不耐所致；同一药物可引起不同的皮疹，而不同的药物又可引起相同的皮疹，此为体质决定。

总之药毒发疹内因是先天禀赋不耐，外因是感受了药毒而诱发。又因个人体质差异，导致了皮疹形态的多样化。

对药疹或固定性药疹的治疗，轻者可以不予治疗，让自身强大的修复功能自我修复即可。对一些严重的有碍观瞻或妨碍正常生活的，就要给予应有的治疗。首先寻找致敏的药物予以停止，以后也不再使用。

轻症的治疗

可遵循《疡医大全·解中药毒》的论述：

“脉决曰人中百药毒伤，其脉洪大者生，微细者死。又曰洪大而迟者生，微细而数者死。凡解药毒汤剂不可热服，宜凉饮之，盖毒得热则势愈盛也。”

（1）可以选用孙思邈《千金方》中的“甘豆汤”，该方药味简单，疗效确切。加入金银花效果更佳。三药可以研粉装瓶以备不时之需。还可以选用中成药防风通圣丸。

（2）木贼草30g，煎煮后拌入红糖适量，早晚服之。本方对荨麻疹型药疹有效。

（3）地龙液外用。用于口唇部或外生殖器部位的固定性红斑型药疹出现疱疹溃疡者疗效显著。

方法：洗净患处，用消毒纱布蘸取地龙液湿敷于患处；纱布稍干即再次蘸取药液，使之保持湿润；每天换纱布一次，直至痊愈。若用地龙白糖浸液，则用鲜地龙10条加白糖10g搅拌，静置2小时后将地龙弃去，取浸液照上述方法外用。

（4）外涂紫云膏或龙珠软膏。

重症的治疗

采用辨证论治。一是辨明寒热虚实。药毒发疹多起病急骤，瘙痒剧烈。皮疹红肿灼热，兼发热、口渴，脉象滑数，多属实证热证。重症患者后期精神倦怠，胃纳欠佳，脉象细数无力，属虚证；

其次辨形色。斑片鲜红如涂丹，灼热烫手，属血热；皮肤肿胀起疱，糜烂渗液属湿热；皮肤起风疹块瘙痒脱屑属风热；最后辨疹型，固定药疹有“固定”之称，结合用药史不难辨认。

血热夹湿型：血热重者用犀角地黄汤加白茅根、车前子、木通、滑石之属。湿热重者可用龙胆泻肝汤加丹皮、赤芍，瘙痒剧烈加白鲜皮、苦参。

火毒燔灼型：治宜泻火解毒，清营凉血，方用清瘟败毒饮。方中石膏可用至60g以上，水牛角代犀角可用至30g。若壮热神昏，可加生玳瑁粉3～5g冲服；大便秘结者加生大黄泻火解毒；生甘草具有很好的解毒作用，用量可在3～15g之间。

实际上，固定性药疹也像荨麻疹、哮喘等一样，属于过敏性疾病。治疗时可用中药的过敏煎。该方为现代名医祝谌予拟定。由防风、银柴胡、乌梅、五味子四味组成。药味平淡无奇，但疗效奇特，被人称为当代经方。

固定性药疹一般来说属风属热者居多。我们可以在过敏煎中，根据证型加入相应的中药。风热者加菊花、蝉衣、二花、薄荷等；血热者加丹皮、紫草、白茅根；热毒内盛者加入连翘、地丁、板蓝根等；有血热迹象的可加藕节炭、血余炭、茜草根、墨旱莲、仙鹤草等以止血活血、清热凉血。

每个证型加入的药味不宜太多。加减变化要有个度。诚如前人所言：

“漫无边际的加减，每致原方功能改变，轻者影响疗效，重则转为危候，此医之过也。”

对固定性药疹的治疗，要把握一个“早”字，及早发现及早用药控制病情。谨防水疱的出现。忌口在全程治疗中尤其重要，凡是中医认为的禁忌食品均应坚决禁忌，以免复发。

固定性药疹容易发生在生殖器部位，要详细询问病史，不要误诊为梅毒、疳疮类，应与性传播疾病进行鉴别。

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—版权声明—

·本文丨编者/闫小宁，李争红主编；韩世荣主审丨作者/韩世荣

·本文编辑/王勤莉丨荐稿/小贾丨排版/十三丨校对/高航丨二校/张术强丨审核/居业。

·本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。

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