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基本情况：盛某，女，35岁，工程师，已婚。 病情过程：三月前感冒后引起咳嗽，表现为阵发性剧烈咳嗽，伴有哮鸣音，气短甚至呼吸困难；咽部痒，有灼烧感，红肿有众多红泡和白点，并有少量透明粘液痰；有时会呕吐、反酸。 起初自行先后服用肺力咳、苏黄止咳、枇杷止咳糖浆、甘草片、右美沙芬和岩白菜，病情未见好转，逐渐加重。 2023年8月份医生排除哮喘诱因，诊断为慢性咽炎慢性气管炎，服用阿奇霉素，清肺抑火丸、富马酸酮替芬片、氨溴索。病情仍未见好转。2023年10月10日，到中医护理门诊寻求刮痧治疗。 既往史：咽炎十年余。 症状特点：患者形体适中，舌质淡胖，苔少，频频而咳，咳声低沉如闷于喉下，诉喉中有痰不易咳出，纳食量少，睡眠差，二便调。 辩证思路： 1、《临证指南医案∙咳嗽》云：“咳为气逆，嗽为有痰”。咳嗽按病因分为外感咳嗽和内伤咳嗽，具体包括外感淫邪、饮食不节、情志内伤、肺脏自病等。该患者主要由于外感六淫之邪，侵袭肺系，郁闭肺气，肺失宣肃，而至肺气上逆作声，咳吐痰液。 2、宋《仁斋直指方》指出：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，回之不下，如梅核状者是也。始因恚怒太过，积热蕴隆，乃成历痰郁结，致有斯疾耳。”《丹溪心法》云：“痰为物，随气升、降，无所不到”，表明了梅核气生成的病机。中医临床认为梅核气多由于情志因素，七情郁结，肝失条达，气机不和，聚湿生痰，痰气交结，上逆咽喉而致；或平素脾胃虚弱，饮食不节，损伤脾胃，脾运失健，水湿内停，聚湿生痰，土壅木郁，肝气郁结，痰气交阻于咽喉而发病。其病机为脾虚、肝郁及痰凝。 3、该患者久咳难愈，调治失当，肝气郁结，气机不畅，气滞、痰浊、水饮互结而聚于咽喉形成梅核气；肺为储痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根，日久导致肺脾肾等脏腑亏虚。病位在肺、咽喉；与肝、脾、肾有关。而循行于咽喉的经脉有手足阳明经、手足少阳经、手足太阳经、任督二脉等均有通行。 刮痧方案： 1、首开四穴，督脉、膀胱经、胁肋部肺的投影区及渊腋、大包、期门、章门、带脉等刮透。 2、颈项360度，一圈刮透。 3、锁骨、胸腺刮透，可宽胸理气，增强心肺功能。 4、手三阴、手三阳经，四井排毒磨出少量黑痧。 刮痧经过及效果反馈： 共刮痧四次： 第一次刮痧过程中患者咳嗽声就明显减少； 第二次就诊时咳嗽很少，诉咽中仍有粘液； 第三次刮痧增加双臂，双手磨出黑痧； 第四次就诊时患者说咽部粘液少了很多，也不咳了，胃胀减轻了，心情都好了许多。     患者自己总结刮痧过程，很是认真。家属感慨道：爱人之前吃了很多药，三个多月已经无药可吃了，最后才想到来刮痧试试，没想到刮痧真管用，以后第一站就得来刮痧治疗呀！   总结： 1、中医治则是整体观念和辨证论治。刮痧前一定要四诊合参，准确辨证，制定一套切实可行的刮痧方案是基础；而刮痧的干预部位、渗透力大小、频次间隔、患者依从性等都会直接影响效果。 2、无论是外感、气滞、寒凝、痰瘀等各型的咳嗽等病症均可以通过刮痧调畅气血；梅核气多与情志不遂相伴，饮食忌肥甘厚味、适度运动、心情畅达就不易反复；李氏砭法以通为本，经络气血调和了，人体自愈能力就回来了。  作者简介：高建如（河北廊坊），河北省廊坊市中医医院中医护理门诊护士长，李氏砭法师承弟子，道生李氏砭法虎符铜砭刮痧传授班助教。  |
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