【每周一例】226期 人偏肺病毒感染

肺部影像联盟

周三病例讨论会

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病例资料

微信群讨论

一切∮随缘:双肺多发磨玻璃样结节影，边界欠清楚，以双下肺为主，支气管无明显扩张，中年女性，咳嗽6天，发热4天，考虑支原体，鉴别流感嗜血杆菌。

binby:过敏性肺炎？鉴别血管炎，双肺多发小斑片，部分带晕征，支气管束分布，部分支气管壁增厚，有部分肺野透亮度增高，略有空气潴留马赛克

山河:晚读病例首先考虑支原体肺炎，鉴别APBA。

那个人:中年女性，急性起病，发热加肺部阴影，倾向感染可能。有过敏性鼻炎，LGe升高能解释，没有喘息病史，嗜酸性相关性肺疾病排后。咳嗽咳痰，黄痰，然后发热，炎性指标轻度异常，病史不太支持非典型病原菌感染。影像非叶段，多发病灶，树芽是否有，真不好看，病灶弥漫，支气管壁增厚，有些小病灶可疑洞？曲霉菌？金葡菌？

joyzhy:中年女性咳嗽咳痰并发热。查体咽红。实验室检查，淋巴细胞减低，炎性指标升高。影像双肺支气管走形分布多发斑片，部分小叶间隔及内间隔增厚，相应支气管未见明显增厚改变。考虑1 感染性病变，累及间质，支原体、病毒需要考虑。2非感染性病变，支气管正常，腺泡结节融合，有过敏性鼻炎病史，不能除外吸入相关改变。最后考虑病毒、支原体>吸入

夕阳:流逝，硬硬的，支原体是雾雾的，这个缺少雾的感觉

知足＆长乐:支原体肺炎，鉴别APBA。

采莲:中年女性，咳嗽6天，发热4天，白细胞不高，crp稍高，双肺野多发点片状磨玻璃影，结节影，双肺中下叶为主，沿支气管分布，伴支气管壁增厚及稍扩张，有细网格征，考虑支气管肺炎加间质性肺炎，白细胞不高，考虑支原体肺炎可能性大，鉴别流嗜，金葡菌等。总觉得唐老师不会出支原体肺炎

刘波:流感嗜血杆菌可能大

谢加平:急性起病，咳嗽，咳黄痰史，两肺叶小叶性肺炎特点，广泛，多肺段，以肺腺泡结节，磨玻璃密度，右肺下叶小叶融合，流感嗜血杆菌肺炎，与ipa肺病鉴别！

衡妈:考虑病毒性肺炎。

丁啸:这是个社区获得性肺炎；让大家猜猜病原体的。

媛:急性病程，中年人，发热咳嗽病史，有过敏性鼻炎，双肺可闻及干湿性啰音，IGE升高。双肺多发小斑片状渗出影，部分可见小叶内间质增厚，支气管壁增厚，考虑血管炎，支原体（应该不会拿来讨论）

金豆:病例1：支气管管壁增厚  腺泡结节   磨玻璃   支原体 

binby:IGE高怎么解析，一开始也以为abpa，但病史好像不支持，也没有坏死，支气管壁部分还是有点厚

媛:不是很高，我觉得不会拿支原体来讨论，腺泡结节+间质改变，部分支气管壁有增厚，像支原体。不会拿来讨论吧？

采莲:有过敏性鼻炎，ige可以高，但不是很高

丁啸:有没有支气管壁增厚

错过:两肺多发斑点状影，部分支气管扩张，有支气管增厚，还真考虑支原体

杏林使者:病例一考虑感染性疾病：泛细支气管炎>支原体肺炎，鉴别诊断：血管炎。

周宇元:病例一，支原体，曲霉？HP？ABPA？GPA？

日月@中心:病毒，流嗜，支原体

尘封的记忆:病例一，发病时间是今年的六月

binby:六月的话流感可能就小了

joyzhy:看视频有增厚了而且管腔通畅，支气管壁内侧还好

媛:就是支原体了，好多雾

冰柠雨露:病例一:双侧支气管增厚，周边少许渗出，边缘模糊，并沿支气管束分布小腺泡结节，考虑感染1支原体肺炎？2病毒感染？3曲霉菌感染？

李坤炜:病例1，支气管肺炎，就考虑支原体感染吧

夕阳:视频比照片好看，有些雾雾，支原体和流逝鉴别

丁啸:支气管壁看起来增厚有两种情况，第一个是支气管炎症，支气管实际上变得狭窄；第二种管腔没有狭窄，支气管粘膜炎症轻或者无，支气管周围间质增厚为主。

尘封的记忆:想不想看看一个星期之后的CT以及用药一个星期左右病灶明显吸收；

衡妈:不会是曲霉吧？哮喘吗？

采莲:这个支气管有点扩张感觉，是不是过敏性肺炎？有特殊病史

binby:支原体的话IGE不好解析，有过敏性鼻炎，肺内病灶会不会相关

尘封的记忆:没用抗真菌药；没用喹诺酮；没用大环内酯类；没用四环素类

媛:那你用了激素，我也想说哮喘？多像支原体

袁勇Aaron:过敏性肺泡炎不知道要不要考虑

joyzhy:吸入相关？

杏林使者:像支原体肺炎

像泛细支气管炎

血管炎

涂涂万金油:流感嗜血杆菌

媛:雾蒙蒙啊，不像泛细吧？

冰柠雨露:徐老师说没用各种抗生素，一周后明显吸收，过敏？

binby:6月份流感？而且支气管壁有增厚，病毒早期增厚一般少见吧，懵

尘封的记忆:没用激素

me:张老师，应该是流感嗜血杆菌，而不是流感病毒

采莲:没用喹诺酮，没用四环素，没说没用头孢青霉素一类呀，呼吸道合胞病毒

丁啸:今年因为还免疫债，很多呼吸道传染性疾病比之前多，猜猜病原体

尘缘:病毒

binby:除了非结核

尘封的记忆:临床用的舒普深

刘波:惠而浦养障体？

冰柠雨露:分支、铜绿好像不会那么快好转

媛:病毒；甲流排前面

闫廷赞:水痘带状疱疹？

夕阳:甲流至少不典型

joyzhy:所以累及间质的小叶内间隔还是有意义

媛:是的，间质性改变，还是病毒

冰柠雨露:偏肺病毒没听说过，孤陋寡闻了

丁啸：

Q&A

sific有一个，感受下；和支原体很像，但是我觉得支气管壁的病变没有支原体明显

尘封的记忆:还是有共同点的

衡妈:我觉得那些结节有点点晕感

追风的女人:我们也有过一个偏肺病毒的

丁啸:整体是沿着支气管血管束分布，有间质病变背；网格，ggo；话说流感在早期也可以沿着支气管分布，但是也没很明显气道壁厚的感觉，可能支气管粘膜还好

joyzhy:支气管分布，但是结节感比支原体强，棉花一样

尘封的记忆:嗯嗯，点晕感觉

binby:支气管壁厚好像在其他病毒少见，特别是部分增厚小支气管周围病灶不明显

丁啸:

                                        结  果

    关于人偏肺病毒你想知道的都在这里

人偏肺病毒（HMPV）是肺病毒家族的反义单链RNA病毒，与禽偏肺病毒（AMPV）C亚组密切相关。它于2001年在荷兰首次通过分离得到。RAP-PCR（RNA任意引物PCR）技术用于鉴定在培养细胞中生长的未知病毒。这是继小儿下呼吸道感染之后的呼吸道合胞病毒（RSV）的第二大最常见原因。

HMPV婴儿的住院高峰期出现在6-12个月之间，略高于RSV高峰（大约2至3个月）。HMPV的临床特征和严重程度与RSV相似。HMPV也是老年人疾病的重要原因。

临床症状

多数患者出现咳嗽、鼻塞、流涕、低烧等类似感冒症状，时间为3-5天，大部分症状会在1-2周内消失；

儿童最常表现为上呼吸道症状，包括咳嗽、流涕、咽部充血和喉咙痛。HMPV引起的下呼吸道疾病最常见的是细支气管炎、肺炎、哮喘发作。患者常因细支气管炎和肺炎住院；

成人通常表现为无症状感染或流感样症状，症状较轻微或呈自限性，但高危人群可出现慢性阻塞性肺疾病等严重并发症，甚至死亡。HMPV也可引起肺炎、急性哮喘发作和慢性阻塞性肺疾病的急性加重。与年轻患者相比，年长患者发生呼吸困难者较多；

HMPV与多种症状和呼吸道疾病诊断相关。如鼻液溢、喘息、咳嗽或发热。也有报告结膜炎、呕吐、腹泻和皮疹症状，但不常见。

在临床中遇到了hMPV感染患者，该如何诊断呢？

《方案》指出：在临床中遇到患者，需要根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。有hMPV感染相关临床表现者，具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：

（1）hMPV核酸检测阳性；

（2）hMPV抗原检测阳性；

（3）hMPV培养分离阳性；

（4）IgG抗体转为阳性或恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。   

人偏肺病毒感染知识的一问一答

问：人偏肺病毒是什么？

答：人偏肺病毒(Human metapneumovi-rus,HMPV )系2001年，由荷兰学者首次从未知病原体引起呼吸道感染患儿的鼻咽抽吸物样本中检出。血清学研究表明其存在至少60年，在世界各地均有分布，是常见呼吸道病原体之一。

问：人偏肺病毒的传播？

答：HMPV主要通过咳嗽和打喷嚏产生的飞沫或气溶胶传播，与感染者密切接触和接触病毒污染的环境也可能造成传播。一般来说，感染后潜伏期约3-5天，HMPV诱发的免疫保护较弱，反复感染常见。

问：人偏肺病毒的流行特点？

答：HMPV全年均有检出，但以冬春季检出率最高。此外，HMPV感染也可以引起暴发流行。

问：感染人偏肺病毒后症状如何？

答：儿童、免疫功能低下人群和老年人为易感人群，可与其他呼吸道病毒混合感染。多引起普通感冒症状，表现为咳嗽、发热、鼻塞和喘息等，严重也可致支气管炎和肺炎。

问：感染人偏肺病毒后致死率如何？

答：在有基础疾病的易感人群中，HMPV感染可导致死亡。基于2021年LancetGlobal Health发表的文章数据，1%的5岁以下儿童急性下呼吸道感染相关死亡可归因于HMPV。目前尚无疫苗和特效药物，治疗措施多为对症支持治疗。

问：为什么关注偏肺病毒感染？

答：2023年1月至4月，美国不同地区各类实验室自愿送检的样本中，HMPV检出率出现了明显高峰，引发一定程度的国际关注，其HMPV抗原和核酸阳性率最高分别为19.4%和0.8%。不过，自4月下旬开始，美国HMPV抗原和核酸阳性率持续快速下降，至5月下旬已降至较低水平。

问：我国人偏肺病毒流行态势？

答：中国疾控中心对2009-2019年呼吸道传染病监测数据分析表明，在引起急性呼吸道感染的8种病毒中，HMPV排名第8位，阳性率占比为4.1%，远低于流感病毒的28.5%。

问：如何预防人偏肺病毒？

答：与防控其他常见呼吸道病毒类似，保持生活规律和良好心态，前往人员密集场所或环境最好佩戴口罩，同时做到勤洗手、勤通风、科学消毒等预防措施可有效降低感染HMPV的机会。