|
Abbreviations: CMV = cytomegalovirus, 巨细胞病毒 GGO =ground-glass opacity, 局灶性磨玻璃影 HMPV = human metapneumovirus,人偏肺病毒 HPIV = human parainfluenza virus, 人副流感病毒 HSV = herpes simplex virus, 单纯疱疹病毒 MERS =Middle East respiratory syndrome, 中东呼吸综合征 RSV = respiratory syncytial virus,呼吸道合胞病毒 SARS = severe acute respiratory syndrome Epstein-Barrvirus=EB病毒 Influenza=流感病毒 Adenovirus=腺病毒 Rhinovirus=鼻病毒 Coronavirus=冠状病毒 Varicella-zostervirus =水痘带状疱疹病毒 Humanbocavirus=博卡病毒 该文目的
不同年龄及免疫力组患者易感病毒 Teaching Points
病毒性肺炎发病机制（Pathogenesis of Viral Pneumonia） 病毒性肺炎的CT表现与肺部病毒感染的发病机制有关
虽然并非所有病例都表现出典型的影像学特征，但大多数病毒性肺炎影像学特征在病毒科的基础上表现出相似性。 腺病毒科（Adenoviridae） 人腺病毒（Human Adenovirus） 腺病毒肺炎影像表现：双侧多灶性GGO伴斑片状实变影，并可能显示类似细菌性肺炎的支气管肺炎征象（肺叶或节段性分布）。过度充气和肺叶不张在婴儿和儿童常见。腺病毒的长期后遗症，包括支气管扩张、闭塞性细支气管炎和单侧透明肺综合征（Swyer-James-Macleod）。 20岁男子腺病毒感染引起的肺炎，伴发热，咳嗽，呼吸困难
疱疹病毒科（Herpesviridae） 单纯疱疹病毒性肺炎（HSV Pneumonia） 单纯疱疹病毒性肺炎胸片通常表现为片状双侧实变影和叶、节段或亚段分布的GGO。网状影也可存在。CT主要表现为多灶节段或亚节段GGO和不占优势的病灶区实变影。胸腔积液常见。是否存在小结节或更大的中央小叶结节是有争议的。然而，结节的存在可能是由于病毒性肺炎本身, 多发性出血结节, 或共存真菌性肺炎。免疫功能正常和免疫功能低下患者的CT表现无明显差异。 72岁多发性骨髓瘤女性HSV病毒性肺炎
水痘病毒属（α疱疹病毒亚科）【Varicellovirus (α Herpesvirinae)】 CT通常表现为1～10 mm界限清楚或不清楚的的结节，周围有GGO晕斑，斑片状GGO，两肺之间弥散的融合结节影。病变可能钙化，界限清楚散布的2-3mm的高密度钙化病变可持续存在。这些小钙化结节也可在其他疾病如肺结核或尘肺患者中看到，但在水痘感染患者中，这些钙化通常是微小的（2～3毫米），大量的、界限清晰、随机分布的，而不是中央小叶或正常肺的淋巴管周围分布，而无明确的纤维化改变或其他实质异常。在肺移植患者中，已报道存在纵隔淋巴结肿大和小叶间隔增厚。这些影像学表现也随着抗病毒治疗后皮损愈合而消失。在活动性水痘患者中，易感因素和新的肺部浸润伴有小结节，应该考虑和/或排除水痘带状疱疹病毒肺炎的诊断。 一名53岁男性水痘-带状疱疹病毒（α疱疹病毒亚科）引起的肺炎，5个月前接受了肝移植。
巨细胞病毒（β疱疹病毒亚科）【CMV (β Herpesvirinae)】 主要的影像学表现为双侧不对称GGO、小的边界不清楚的中央小叶结节，含气腔隙实变。也观察到增厚的小叶间隔。然而，相对于非艾滋病患者，肿块和肿块样浸润在AIDS患者中更常见。早期阶段，骨髓移植后100天内，两种最常见的病原体是巨细胞病毒和侵袭性曲霉病（angioinvasive aspergillosis）。耶氏肺孢子虫（Pneumocystis jirovecii）也可发生在骨髓移植后的早期，但由于磺胺甲恶唑/甲氧苄啶的有效预防，现在在移植受者中是比较少见的。CT图像显示双侧GGO时，CMV或肺孢子虫引起的肺炎难以区分，尤其是在疾病的早期阶段，然而，小结节或界限不清的GGO和实变是CMV肺炎的典型特征，而肺尖分布和均质GGO在肺孢子虫性肺炎患者中更常见。 一名28岁男性白血病患者骨髓移植后移植物抗宿主疾病，诊断为CMV病毒性肺炎
EB病毒（γ疱疹病毒亚科）【Epstein-Barr Virus (γ Herpesvirinae)】 微小病毒科（Parvoviridae） 人类博卡病毒感染胸部X线表现为弥漫性双侧斑片状实变影和GGO，CT上表现为沿着支气管血管束分布的斑片状实变影伴小叶间隔增厚。 63岁的男子，原发性中枢神经系统淋巴瘤化疗后合并发热，诊断为人博卡病毒肺炎
副粘病毒科（Paramyxoviridae） 人副流感病毒（HPIV） HPIV肺炎CT表现为多灶性斑片实变影伴GGO，使区分病毒与细菌性肺炎更加困难，约四分之一的患者表现为中央小叶结节伴支气管壁增厚。 一位22岁女性感染前1个月因急性淋巴细胞白血病接受单倍体相合骨髓移植治疗，有发热，诊断为 HPIV病毒性肺炎
麻疹（Measles） 肺泡病毒科（Pneumoviridae） 呼吸道合胞病毒感染（RSV Infection） CT可为病毒性肺炎病原体的鉴别提供线索，尤其是RSV和腺病毒感染。RSV表现为以气道为中心的分布，有树芽征和支气管壁增厚区，有或没有沿支气管血管束分布的实变影。 58岁女性急性髓细胞样白血病伴有发热，诊断为呼吸道合胞病毒肺炎
人类偏肺病毒（HMPV Infection） HMPV肺炎患者的影像学表现为多叶浸润。HMPV肺炎免疫功能正常者的CT表现尚未见报道；然而，在恶性血液病患者中注意到双侧边界不清的中央小叶结节、分支中央小叶结节和GGO。胸腔积液并不常见。 一名50岁女性因发热、咳嗽和咳痰入院，诊断为HMPV病毒性肺炎
布尼亚病毒科（Bunyaviridae） 严重发热伴血小板减少综合征病毒（Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome Virus） 汉坦病毒（Hantavirus） 汉坦病毒心肺综合征的特点累及肺，表现为非心源性水肿导致的呼吸窘迫。在17至42天潜伏期后，进入前驱期，然后呼吸衰竭和恢复期。临床症状包括干咳和呼吸急促。影像学表现最初通常是正常的，或包含最小的间质水肿。胸腔积液是常见的。肺间质水肿可以显著，虽然它通常是短暂的。一些病历表现为，48小时内迅速发展双肺含气腔隙性实变和暴发性呼吸恶化。这些肺部发现偶尔继发肾功能衰竭。 52岁男性汉坦病毒伴有发热和急性肾功能衰竭。初始胸部CT未见异常。1天后病人突然血压下降，汉坦病毒抗体检测结果为阳性，滴度增加至1:512。进行强化治疗，病人恢复。
正粘病毒科（Orthomyxoviridae） 流感病毒A、B、C（Influenza A, B, and C） 38岁孕妇孕29周5天时，出现咳嗽和呼吸困难，诊断为甲型流感病毒肺炎。急诊剖宫产术后，对于急性呼吸窘迫综合征，行气管插管及体外膜肺进行氧合治疗。患者接受逆转录聚合酶链反应寻找病毒，痰液、血培养及支气管肺泡灌洗，寻找混合感染的证据。然而，没有混合感染的证据。
冠状病毒科（Coronaviridae） SARS冠状病毒（SARS Coronavirus） SARS的放射学特征与其他社区获得性肺炎相似。最初的胸片是正常的，但很快显示出多病灶含气腔隙实变影，主要是在肺下区。在大多数患者中，外周肺受累是常见的。单病灶受累较多灶或双侧受累更常见。CT图像主要表现为GGO合并实变影，二周后出现网状结构影。空洞、淋巴结肿大或胸腔积液不是常见的表现。 MERS冠状病毒（MERS Coronavirus） MERS肺炎CT上表现为胸膜下和基底部含气腔隙病变，伴有广泛的GGO和实变影。空洞并不常见。对于与MERS冠状病毒患者有密切接触史的患者，出现淋巴细胞减少合并外周GGO的早期胸部影像学表现，需怀疑可能是MERS冠状病毒感染。与恢复正常者相比，胸腔积液和气胸在死亡患者中更多见。恢复后，这些异常表现明显改善，但仍留有纤维化变化。 27岁的男子出现咳嗽咳痰，诊断为MERS冠状病毒肺炎
（微）小核糖核酸病毒科（Picornaviridae） 鼻病毒（Rhinovirus A, B, and C） 51岁男性急性髓系白血病患者骨髓移植后3个月出现呼吸困难，诊断为鼻病毒肺炎
结论（Conclusion） 病毒性肺炎的CT表现与病毒感染的发病机理有关。虽然并非所有患者都具有典型的表现，但大多数病毒肺炎影像特点在病毒科的基础上具有相似性，因为同一病毒科的病毒具有相似的发病机制。虽然不能通过使用影像学特征来获得明确的诊断，但对病毒性肺炎影像特点的识别可能有助于病毒病原体之间的区分，并减少不必要的抗生素使用。进一步的研究旨在阐明新发现的病毒病原体，包括人类博卡病毒和冠状病毒的影像学表现，对于正确诊断和改善临床结果是有价值的。 |
|
|
来自： 昵称42715024 > 《胸部》
