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痛风与高尿酸血症（HUA）是日常生活中相辅相成的两兄弟，绝大部分人对于 HUA 的危害仅仅局限在：痛风性关节炎及慢性肾脏病、肾衰竭等，但日常生活中总有一部分人对这类知识处于「零认知」状态，笔者借助这个机会总结门诊中的一些错误理解。在既往的建议中，正常饮食下，非同日 2 次血尿酸，男性 ≥420µmol/L，女性大于 360µmol/L 即可定义为 HUA。但在多个新版本建议中均建议血尿酸数值 ≥420µmol/L，无论男女，原因在于：随着循证医学的进展，临床中发现血尿酸在血液中的饱和度为 420μmol/L，一旦机体的血尿酸超出这个数值则会有结晶的析出，在关节腔内沉积；在流行病学调查中，女性血尿酸数值上限是 ≥360μmol/L，男性是 ≥420μmol/L；但当血尿酸在 420μmol/L 及以上时，机体才可能出现损害，病情的诊断应以病理改变数值为主。大家在关注痛风时，往往容易关注的是血尿酸数值，但容易忽略尿 PH，殊不知几乎所有的 HUA 患者都存在有不同程度的酸性尿，部分患者有高尿酸尿症。尿酸结石形成有 3 个要素：尿量减少、酸性尿（尿 PH 低）、高尿酸。在调查中显示：血尿酸水平在 416.5～476 μmol/L、476～535.5 μmol/L 及＞535.5 μmol/L 时，肾结石的发生率分别为 12.7%、22% 及 40%。HUA 最大的危害在于尿酸性肾石症、慢性尿酸性肾病等，还会因尿酸结晶无法排出诱发痛风。尿液 PH 小于 5.5 是形成尿酸结石的环境前提。HUA 或痛风的患者促进尿酸排泄最合适的尿 PH 是：6.2-6.8。可以通过多喝水来进行尿 PH 矫正；矫正效果欠佳可予以碳酸氢钠片或枸橼酸制剂治疗： 
无论 HUA 是否表现出症状，一旦确诊就应该积极随访，完善是否有特殊合并症，并尽快进行干预，包括生活及药物干预。对于原发性高尿酸血症的人群，着重在于生活饮食的指导，并结合血尿酸水平、症状、体征及并发症决定是否予以药物干预；继发性高尿酸血症的人群应积极寻找病因，并去除该病因，包括药物、疾病等。所有高尿酸血症患者均建议优先进行生活方式的干预，包括控制体重、规律运动、限制酒精及高嘌呤食物的摄入、鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入等。一般建议在发现 HUA 后建议生活干预「至少 4 周」后再次复查血尿酸。并提倡统一对该类患者进行长期管理。降尿酸药物（ULT）治疗期间出现关节疼痛，应注意这些情况：若原先正在规范进行 ULT 治疗，则无需停止降尿酸药物，在 ULT 治疗的同时，予以非甾体类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素消炎镇痛处理；若先前未进行任何 ULT 治疗， 在痛风急性期治疗后，病情稳定至少 2-4 周，方可建议患者启动 ULT 治疗；在规范 ULT 期间还可能碰见一种导致关节炎发作的情况，为「溶晶痛」。当血尿酸降至一定数值后，机体关节处的痛风石结晶会溶解，溶解的过程可能会诱发关节疼痛；溶解后的结晶体会释放到血清尿酸中，这种情况下抽血所显示的血尿酸数值很可能是偏高的。老年群体：多种因素导致 HUA 发病率升高，老年群体在临床特征表现上大多无症状，且痛风发作不典型。可表现为亚急性发病，也可累及多关节，双手小关节受累较常见，老年群体可痛风与其他关节炎共存，鉴别有一定难度。启动药物治疗指征：痛风每年发作（≥2 次，出现痛风石或结构性关节损伤证据时），特别是血尿酸大于 535µmol/L 及伴随有合并症时。老年患者用药需要进行安全性评价并考虑药物的相互作用。当 NSAIDs 和秋水仙碱的使用受限时，可首选糖皮质激素，同时密切监测血糖、血压、电解质、感染及认知状况等。儿童群体：该群体发生 HUA 和痛风较成人少，一般存在潜在疾病。如遗传代谢性疾病（腺嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏；家族性青少年高尿酸血症肾病等），恶性疾病如白血病、淋巴瘤或药物副反应（噻嗪类利尿剂等）。但后期因生活方式的改变导致 HUA 的出现不在少数，目前「别嘌醇」是儿童首选药物。推荐剂量：<6 岁：50 mg/次，1～3 次/d；6～10 岁：100 mg/次，1～3 次/d。其他治疗同成人。痛风及 HUA 均属于可治愈性疾病，长期降尿酸治疗是根治痛风的关键。降尿酸治疗 8-12 个月，痛风发作频率可显著降低。同时加用小剂量秋水仙碱片长期服用至少 3-6 个月可预防痛风发作。降尿酸治疗期间应结合患者复查的血尿酸数值来决定是否需停药。尽管长期降尿酸治疗可以根治痛风，但不可否认的是，临床中仍然存在有难治性痛风的患者，这部分患者治疗难度较大，且治疗多以二线药物为主，甚至需手术治疗去除痛风石。但往往效果欠佳，对患者生活质量有严重影响，致畸率也容易被忽视。1.中国民族卫生协会重症代谢疾病分会, 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识 (2023 年版)[J], 中国实用内科杂志,2023,43(6):461-4802.许金梅, 唐莹莹, 郭敏, 李明, 赵青松, 陈娟, 成志锋. 尿酸性肾结石发病机制的研究进展 [J]. 中国医药导报,2015,12(01):165-168.3.戴生明. 痛风患者为何要碱化尿液 [J]. 江苏卫生保健,2020,(07):12.4.陈金洋, 罗志刚. 肾结石病理生理进展 [J]. 岭南现代临床外科,2009,9(06):462-465.5.中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 痛风基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志,2021,20(6):631-638.6.中华医学会内分泌学分会, 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019 年版),[J], 中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.7.中华医学会, 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南 (2019 年版),[J], 中华全科医师杂志8.中华医学会风湿病学分会, 痛风诊疗规范 (2023 年版)[J], 中华内科杂志,2023,62(9):1068-1076
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