与鼻骨一样,在法医学鉴定实践中,眶壁骨折也非常的常见。由于眼眶解剖结构的复杂性,正常的孔、缝较多,加上正常结构的变异等,眶壁骨折在诊断上有一定的难度。但眶壁骨折的准确诊断又在法医学鉴定中有着非常重要的意义,尤其是在人身伤害案件中,眼眶骨折的部位、骨折的数量与人体损伤严重程度有关。可以说,眼眶骨折的准确诊断是关乎到罪与非罪、定罪量刑的关键。 在现行的《人体损伤程度鉴定标准》中,眶壁骨折条款的设定包括骨折数量、骨折部位、以及眶壁骨折是否合并眼球的内陷。因此,准确做出是否存在眶壁骨折在人体损伤程度鉴定中尤为重要。 《人体损伤程度标准》关于眶壁骨折的条款规定 5.2.2 重伤二级 | h)一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上 | 5.2.3 轻伤一级 | g)两处以上不同眶壁骨折; 一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2cm以上 | 5.2.4 轻伤二级 | f)眶壁骨折(单纯眶内壁骨折除外) | 5.2.5 轻微伤 | d)眶内壁骨折 |
眼眶位于面部上方鼻根两侧,为形似四棱锥形的骨性腔。 常说眼眶的锥形眶窝由四壁,七骨,九孔,十三缝组成,足可见眼眶结构之复杂。四壁 眶内壁:上颌额突、泪骨、筛骨纸板、蝶翼
眶外壁 :颧骨、蝶骨大翼 眶上壁 :额骨、蝶骨小翼 眶下壁 :上颌骨、颧骨、腭骨
- 七骨:颧骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、额骨。
十三缝:蝶额缝、颧额缝、蝶颧缝、颧颌缝、泪颌缝、筛颌缝、泪筛缝、额颌缝、额泪缝、额筛缝、蝶筛缝、腭筛缝和腭颌缝、眶下缝。(⊙﹏⊙)....太多了,其实小编也记不住 。 这些骨缝在高分辨率CT可显示,眼眶外伤时可致骨缝分离增宽。 周围邻近结构 眶上为前颅窝,内侧为鼻腔和筛窦,下方为上颌窦,外侧由后向前为中颅窝及颞窝。眶内容有眼球、眼外肌、神经、血管、脂肪等组织。眼眶是血管和神经从颅内到面部的重要通路。 左图—眼眶骨窗横轴位上部层面:1、右侧眶上切迹;2、额颞缝;3、左侧额度;4、左侧眶上切迹;5、额骨眶面。右图—眼眶骨窗横轴位中部层面:1、颧骨;2、蝶颧缝;3、筛窦;4、蝶窦;5、蝶骨大翼;6、蝶额缝;7、视神经管。左图—眼眶骨窗横轴位上部层面:1、鼻骨;2、鼻泪管;3、颧骨沟;4、筛窦;5、蝶窦;6、鼻颌缝;7、上颌窦眶面;8、颧骨颞突;9、颞颧缝;10、颞骨颧突。右图—眼眶骨窗冠状位中部层面:1、额窦;2、额颧缝;3、鼻泪管;4、额骨;5、颧骨;6、筛窦;7、上颌窦。眼外肌增粗、嵌顿、中断 眶内容物疝出 眶内出血 邻近的鼻窦内积血(液) 表现为眶壁骨质结构连续性中断,多发生于较薄弱的眶内侧壁和眶下壁。骨折处眶面部、眼肌局部软组织肿胀增厚,鼻窦积血,软组织疝入周围鼻窦形成泪滴征,眶内积气,眶内碎骨片,眼球内积血等。眶壁骨折主要应与眶壁的一些正常结构和正常变异进行鉴别。正常结构主要包括前面提到的各种孔、缝,在影像学表现上常表现为骨质的不连续。因此,骨质不连续并不一定是骨折,还应结合外伤史,软组织改变等进行鉴别。正确鉴别骨折与正常结构的影像表现是确认骨折的基础。下面介绍一些常见的、易误诊为眶壁骨折的结构和正常变异。在眶上缘中内1/3交界处有眶上孔或眶上切迹,主要有眶上神经和眶上静脉通过。在CT冠状位表现为上壁的骨质不连续,切记别误认为是眶上壁骨折。眶下沟向前形成眶下管,开口于眶下孔。眶下动脉经眶下沟及眶下管,出眶下孔。在CT冠状位表现为眶下壁的骨质不连续,切记别误认为是眶下壁的骨折。蝶颧缝为蝶骨与颧骨的连接处形成的骨缝,是正常的骨性连接形成的骨缝。在CT横断位表现为眶外壁的骨质不连续,易误认为是眶外壁骨折。其实这些正常结构也很好鉴别,因为它们往往都是对称存在的。眼眶内侧壁弧形变: 正常眼眶CT扫描时有时可见眼眶内侧壁有弧形凹陷,凸向筛窦,常合并有脂肪疝及内直肌疝,但病人无明显的外伤史,往往易被误诊断为眶内侧壁骨折。 鉴别诊断: ![图片](http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif)
CT轴位显示右侧眶内壁弧形变 眶壁骨折的诊断与鉴别你会了吗?
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