二孩时代的瘢痕憩室 图示:阴道超声下显示瘢痕憩室 瘢痕憩室可能有经血、或分泌物驻留,局部反复出血或炎症,可能影响内膜容受性以及多个方面因素造成不孕。瘢痕憩室处内膜血供较差,再生修复时间较长,内膜脱落与宫腔内膜不同步,可引起淋漓不净的月经期延长。持续的异常子宫出血会改变宫颈粘液的性状,阻碍精子的进入。因此,即便伴有瘢痕憩室的患者进行辅助生育技术,其成功率可能会受到影响。 瘢痕憩室内存在有活性的子宫内膜,当受精卵着床于剖宫产瘢痕处,称为瘢痕妊娠,该病的发生率不高,但可造成大出血,严重者只好行子宫切除,出血甚至危及生命。 胎盘附着于子宫憩室,可发生粘连性胎盘,植入性胎盘,穿透性胎盘异常。滋养叶细胞在蜕膜缺失的子宫腔侵袭能力增加,瘢痕部位子宫内膜较薄,绒毛易侵入肌层,在瘢痕部位发生胎盘植入、前置胎盘等危险的情况,造成大出血,甚至危及生命。 子宫破裂是剖宫产瘢痕憩室最致命的并发症,可造成严重的后果。瘢痕憩室的深度,瘢痕处肌层厚度,子宫下段厚度等指标可能与子宫破裂的风险相关。有研究认为瘢痕憩室的深度与残存肌层厚度的比值对预测瘢痕破裂有重要的意义,当该比值大于1.3035时,瘢痕破裂的风险大于50%。 图示:B超下疤痕憩室影像 子宫下段肌层最薄处允许妊娠的最低临界值为2.5mm。然而,几乎没有医生能根据临界值判断是否可以进行妊娠。正常子宫下段肌层厚度为6-13.9(8.0+/-2.0)mm。我们认为当手术修补后子宫下段肌层厚度达到此范围内时,理论上可以进行妊娠。 但是对于高风险的女性,应结合其个体情况避免怀孕,因为即使是试管婴儿,也不能避免这些未知风险,而由人工助孕造成人为伤害,就不适宜了,可以劝阻患者的生育计划,以求安全。 剖宫产瘢痕憩室患者的再次妊娠时机目前尚无统一定论。据文献认为再次妊娠前需考虑患者子宫下段肌层厚度及再次妊娠对母婴结局的影响。 对未经手术治疗的前次剖宫产患者,当患者无腹痛及阴道不规则出血,距前次剖宫产2年及以上,超声提示瘢痕处愈合情况尚可时,可以试行怀孕。手术治疗后的剖宫产瘢痕憩室者再次妊娠的时机与手术器械,手术方式密切相关。 宫腔镜瘢痕憩室成形术后1个月经周期后即可尝试妊娠;腹腔镜,阴式瘢痕憩室切除术+子宫修补术后2-12个月可以妊娠。成功妊娠后需遵医嘱进行产检,以便及时发现并终止瘢痕妊娠,避免其发展成胎盘植入,凶险性前置胎盘等严重产科并发症,对孕产妇及胎儿造成严重的后果。 生育二孩,是个美好的家庭计划,但是瘢痕子宫再生育的风险一定要好好考虑。孕前应该前往专业医疗机构,寻求咨询再次生育的指导,根据您的实际情况制定个性化建议。 本文作者: 何国香,主治医师 江苏省人民医院生殖中心 |
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