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继续说说生化免疫项目，今天说说抗溶血素链球菌“O”（ASO），一般该项目会组合在风湿三项或者风湿四项中，今天就来详细述说这个项目，看看还有什么是新鲜的东西？ PART01 :ASO简介？ ★链球菌溶血素“O”（SLO），是一种具有溶血活性的蛋白质，是A族链球菌的重要代谢产物之一，它能够溶解人和一些动物的红细胞。链球菌溶血素“O”具有很强的抗原性，当人体感染A族溶血性链球菌后，B淋巴细胞便会在链球菌溶血素“O”的刺激下分泌相应的抗体，称之为抗链球菌溶血素“O”（ ASO）。此抗体能中和链球菌溶血素“O”，从而使链球菌溶血素“O”失去溶血能力，所以抗“O”值增加，表示有此菌感染。 ★A群链球菌可导致各种感染：皮肤病或扁桃腺周围脓肿，扁桃腺周围脓肿可能会导致肾小球肾炎，急性心内膜炎、sydenham舞蹈病、急性风湿热、上呼吸道感染，这些感染可导致心脏与肾脏损害。 ★A族链球菌感染后1周，抗链球菌溶血素O（ASO）即开始升高，4-6周可达高峰，而后3-6个月达稳定，6个月后逐渐下降。Johnson等进行的研究表明ASO升高可能持续很长时间，83.3%的研究对象大于6个月仍有ASO升高，67.7%的研究对象大于1年仍有ASO升高。  PART02：ASO的临床应用——升高 ★A组溶血性链球菌感染相当常见，故正常人ASO也会低滴度增加，但一般在500 U以下。 ★风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等会引起明显升高。 ★少数肝炎、结缔组织病、结核病、MM也可以引起增高。 ★柯萨奇B病毒、高胆固醇血症、溶血、肾病综合症等疾病，均可展现非特异性的抗“O”增高，但是滴度不是很高。 ★需要注意的是：不能认为ASO升高就是风湿病，须结合临床症状考虑，仅需要记忆的是ASO升高的各种致病因素中与A组溶血性链球菌感染最密切相关。由于感染A组溶血性链球菌很常见，因此，对于一次结果很难认为是近期感染，动态检测对病情的变化更加有利。此外免疫机制不全及大量使用肾上腺皮质激素者，链球菌感染后ASO可不升高。 PART03：ASO的临床应用——降低 ★药物性引起：水杨酸盐类、肾上腺皮质激素、抗生素。 ★在肾病综合征和抗体缺乏症患者血清中仅有极低量的ASO。 ★由于很多实验室提供的参范围为＜200U，因此降低对这些实验室没有得到体现。 PART04：ASO临床中的应用——与RF联合诊断（风湿三项的意义） ★ASO明显升高、RF阴性时，见于风湿病 风湿热是在咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作而出现的一种全身结缔组织炎症，风湿性关节炎是风湿热的一个临床亚型，当风湿热患者主要是以关节炎为临床症状时，就称为风湿性关节炎。ASO对协助诊断风湿热有一定价值。如出现ASO明显增高，RF正常阴性，提示排除类风湿性关节炎的可能性大，提示为风湿性关节炎可能性大。 ★ASO正常、RF阳性时，表示预后不良 类风湿性关节炎患者在治疗过程中出现ASO下降达正常参考区间范围内 , RF依旧增高明显（阳性），ASO数值下降表明该患者应接受过治疗，但RF数值依然升高，说明经过治疗后预后不良（预后不良的因素包括未能早诊断、早治疗；治疗不正规、不系统；未按疗程用药或自行减量、突然停药；对疾病的危害认识不足；由于体质情况或患有其他基础疾病，不能耐受治疗用药）。 ★ASO升高，RF阳性，见于类风湿 类风湿因子（RF）在是类风湿性关节炎患者血清中常见的自身抗体，类风湿因子（RF）的效价与类风湿性关节炎患者的临床表现呈正相关，即随症状加重而效价升高。如出现ASO增高明显且RF增高（阳性），提示可能是类风湿性关节炎（急性阶段）（除急性阶段外，类风湿关节炎患者的血清中通常检测不到ASO值的升高）。 ★ASO阴性、RF阴性，可排除类风湿 如实验室检测结果ASO、RF这两项数值处于正常参考范围之内，风湿热和类风湿性关节炎几率较少，综合其他检验项目（最常见的是痛风性关节炎），如尿酸和C反应蛋白两项数值升高，结合临床症状可提示为痛风性关节炎。 PART05：ASO临床中的应用——影响因素 ★黄疸：最大I指数为60时(偶联与非偶联胆红素浓度接近1026umol/L(60mg/dL))无有意义干扰。 ★溶血：最大H为指数1000时(接近621umol/L(1000mg/dL)的血红蛋白浓度)无有意义干扰。 ★脂血(英脱利匹特注射液)：最大L指数为1000时无有意义干扰。 ★类风湿因子最大达180IU/mL时无干扰。 ★抗链球菌溶血素O浓度达4000IU/mL时未见高剂量钩状效应。 ★在少数情况下，丙种球蛋白病，特别是IgM(Waldenström氏巨蛋白血症)类，可能导致结果的不可靠。 司南说： 对于ASO这个项目，需要注意的A组链球菌感染后一般就会升高，是否是风湿性疾病需要结合临床资料与其他项目才可以综合判断，尤其是皮肤感染，可能无法观测到ASO升高（仅有85%的风湿热患者可检测到ASO升高），因此必须进行抗链球菌脱氧核苷酸酶抗体检测与抗链球菌透明质酸酶抗体检测进行联合诊断，对于类风湿性疾病，一定注意的是与其他项目联合诊断（特别是RF、抗CCP等类风湿性关节炎指标）综合临床资料分析，不多说了，老话继续，检以求真，验以正德！ 说明：由于笔者知识储备有限、经验有限，本文主要是整理以往的资料与实际应用中的经验，仅供交流、学习与分享使用，内容不作为临床诊疗依据，如有错误请私信笔者，非商业用途，仅供专业人士参考与交流，如有侵权请与笔者联系进行删除操作，谢谢！  |
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