BPS——生物功能性义齿

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什么是BPS？

BPS可理解为生物功能性义齿，它并不简单的指一个义齿修复类型，它是一个系统，一门技术。要进行BPS，必须由医生和技师配合完成，而且相应的仪器设备、材料必不可少。

本文主要以BPS的制作流程为主。

在整个BPS医技配合过程中，医师完成BPS流程的40%，技师完成60%，可见技师在BPS技术中的重要地位。

一副完善的全口义齿与患者的颞颌关节、骨组织、肌肉、黏膜、唾液等有重要联系，所以在首诊时必须做好相应检查。

除了以上常规的口内外检查以外，我们还需要注意的是下颌口底区的海绵样组织，它是影响下颌义齿产生吸附力的关键因素之一。

若其匮乏并伴有舌后退，那必须仔细考虑该患者的愈后。

左图所示海绵样组织丰富；而右图所示海绵组织缺乏，往往伴随着舌后退。

另外要特别注意磨牙后垫前1/3区域有一条横行肌腱，在吞咽运动时，该肌腱会收缩，影响义齿固位，故在取印模时要做修整。

1. 取初印模：

采用无压力印模工具及材料：Accu-Dent，包括托盘、印模材料、量杯、温度计、卡尺、注射器。

注意Accu托盘与传统托盘的区别：前庭沟、颊棚区域托盘边缘较短，磨牙后垫区域托盘上翘，托盘柄直立，这样的设计是为了避免软组织过度受压，影响肌肉运动，最终造成取模压力过大。（维尔德义齿，世界因“齿”更精彩！）

卡尺的作用是测量牙槽嵴宽度，便于托盘选择。

操作方法：
调拌两种不同流动性的印模材料（就轻体和重体）。如图所示把重体放置在托盘，在流水下塑成前高后低状态，这是由于托盘前庭沟区边缘较短，需由印模材补充，同时避免腭咽反应。把轻体置于注射器内，将轻体沿患者上颌一侧上颌结节外缘、颊、唇侧前庭沟至唇系带，然后是另外一侧；在硬腭区也打一部分轻体。把装有重体的托盘放入口内，一般先按压前腭，再按压后腭，一遍按一边观察，看到轻体自后腭区流出来就可以停止按压了，否则流量太多患者会感觉恶心。注意要预先标记颤动线。

下颌：用注射把轻体沿一侧舌骨后窝、口底到对侧舌骨后窝、磨牙后垫唇颊侧前庭沟至对侧的磨牙后垫。再将放置有重体印模材料托盘放入口内后，轻轻按压，舌尖只需置于托盘前缘即可。不需要做伸舌运动，因为过度伸舌会导致口底软组织过度上抬，造成修整过度。

2. 记录正中颌位关系：垂直距离

采用息止颌间隙及面部观测法确定垂直距离。工具及材料：正中颌托盘，硬质藻酸盐。

注意在印模上标记好各个解剖结构及边缘，以便技师辨认。

技师完成部分：

灌注模型，画标记线，采用工具—转移台。

制作个性化托盘，蜡堤，固定哥特式弓。

1. 取终印模：采用功能性印模
工具及材料：硅橡胶
蓝色为重体，主要作用为边缘整塑。
黄色为高流轻体，主要作用为精细部位的印模制取。
白色为超高流体，用于精修印模。

方法及步骤：先用重体进行自主性边缘整塑，之后取出在基托边缘保留3-5mm的重体。
注意涂布硅胶粘结剂，否则容易脱模。

之后注入轻体，采用闭口式印模，嘱患者做微笑动作，发“一”、“呜”音节。

对比咬合关系，是否有固位不良。

2. 确认上颌颌平面

工具和材料：颌平面轨，面弓。参考瞳孔连线，鼻翼耳屏连线。

安装哥特式弓

确认水平颌位关系：嘱患者做前伸，以及左右侧移运动，在描记板上记录运动轨迹。

通过塑料固定片来确定前伸髁道斜度。

用咬合记录硅橡胶记录正确的咬合关系。

确认中线位置。

侧方髁道斜度可利用公式：前伸髁道斜度／8+12获得。

3. 人工牙的选择：
材料及工具：鼻翼宽度卡尺，鼻翼宽度＝左右侧上颌尖牙牙尖间距，根据面部外形选择牙形。

技师完成部分：

测量前庭沟间距，灌注终印模（围模灌注法）

画标记线：上颌结节、磨牙后垫、牙槽嵴顶先、切牙乳突、正中线等，特别注意图示中的旁氏三角，即两条红线区域，尖端置于尖牙近中面，后端置于磨牙后垫颊舌侧，用来规范排下颌后牙。

试戴

技师完成部分：充胶或注塑（可去除大部分单体成分，减少患者异物感）。

注意：注塑完成后，必须重新上颌架，进行体外调颌。

调和原则：正中颌，侧方颌，前伸颌，后退接触位，迅即侧移（需用Stratos300）。

戴牙，口内调整咬合。建议采用咬合蜡片辅助进行调和，咬合纸不能完全反应出真实咬合高点，有时可能是义齿不稳定，翘动引起的早接触点。

调和原则：正中咬（牙合）时如果有早接触点，要调对颌牙窝沟，不调功能尖。前伸颌，后牙区：上颌牙尖远中斜面，下颌牙牙尖的近中斜面。前牙区：上颌牙的切端和舌侧面，下颌牙切端。

最终一副全口义齿制作完成。

CAD/CAM制作、3D打印总义齿目前已经在展会上出现，大有替代手工制作的迹象。

因此在目前数字化潮流无处不渗透的时代，我们的手艺人要如何面对这一大趋势值得深思！

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