 特别提醒： 患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。 抑郁症是一种长期影响人类身心健康的精神、心理疾患，以闷闷不乐、意志消沉、失眠、认知受损等为主要表现，可出现自伤等行为。 抑郁症属中国传统医学中“郁病”范畴，与“郁证”“百合病”“梅核气”“脏躁”等关系密切。《素问·本病论》曰：“忧愁思虑即伤心。饮食劳倦即伤脾……恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。”提示情志因素对脏腑功能会产生一定的影响。金元时期朱震亨《丹溪心法·六郁五十二》记载：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣”，并提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等治疗郁证的专方。  张震国医大师秉承前人理论，开创地认为：抑郁症的病机复杂多变，然而其根本的核心乃是肝失疏泄、体内气机陷入郁滞紊乱，继而引发湿滞、痰阻、瘀血等实证病候。当病情迁延日久，气机不利、木郁侮土脾运失健，气病及血，酿热化火、阴伤液灼，导致心阴不足、肾阴亏耗、脾虚失运等脏腑功能失调。并根据自己多年的临床经验和理论研究，以疏调气机汤为基础，衍生出疏调解郁汤，用以肝失疏泄，气机壅滞所致的抑郁症、焦虑症，在临床上颇有奇效，现就所运用张老的疏调气机理论治疗继发性抑郁证的案例与大家共享。  某女，31岁，2021年8月16日就诊。 主诉：情绪低落伴心悸乏力3年。 家属代诉：患者3年前因家庭原因，出现情绪低落，闷闷不乐，喜独处，默默不欲饮食，遇烦心事症状更为加重，善惊多疑，善悲欲哭，每日以泪洗面，甚则欲绝于世。患者双手腕部及前臂可见散在长条状疤痕。2020年至某大学附属精神卫生中心心理科就诊，诊断为“抑郁状态（中度）”，予5-羟色胺再摄取抑制剂：盐酸氟西汀、盐酸舍曲林1片，口服，每日一次；艾司唑仑、右佐匹克隆1片，睡前服。自诉心烦焦虑抑郁症状缓解不明显，严重时口服2-3片后，可稍缓解。睡眠完全依靠镇静催眠类药物，1-2小时即醒，醒后再难以入睡。 刻诊：情绪低落，寡言少语，善悲欲哭，心烦易怒，胸胁胀痛，心慌乏力，面白发脱，入睡困难，渴喜热饮，纳差便溏，停经半年，小便可，舌淡暗，苔白腻，脉弦细。 诊断：郁证，肝郁脾虚证。 治法：疏肝解郁，温阳健脾。 方药：疏调解郁汤加减，具体药物如下： 柴胡20g，郁金15g，香附15g， 川芎10g，当归10g，白芍20g， 远志10g，龙骨30g，牡蛎30g， 珍珠母30g，丹参10g，香橼10g， 茯神20g，桃仁10g，红花10g， 党参30g，炒白术30g，酸枣仁20g。 共6付，每付煮2次，取1升，分6次温服。 2021-9-2复诊：服药5天后月经来潮，量少色深，伴有血块；心烦易怒，胸胁胀满较前缓解，睡眠情况较前缓解明显，艾司唑仑、右佐匹克隆减量到各半片，每夜可入睡4小时，乏力时作，仍有情绪低落，善悲欲哭，纳食较前增加，小便可，大便如常，舌淡苔白，脉弦细。继予疏调气机汤加山楂15g、麦冬30g、生小麦30g、炙甘草30g、大枣十二枚（去核）7付。 2021-9-18复诊：服药后心烦意乱情况明显缓解，胸胁胀满、乏力消失，睡眠较前好转，可安然入睡4-5小时，面色较前稍红润，纳食增加，二便调。舌淡红苔白腻，脉弦细。未诉其余特殊不适，继予疏调气机汤加减善后。嘱患者家属坚持让患者服用3个月。 半年后复诊：情绪较好，言谈流利，近日喜好运动，与家人相处情绪尚可。自诉已停用舍曲林、氟西汀以及镇静安眠等药物，睡眠状况较好，面色红润，纳食佳，体重较前增长10kg，二便调。观其舌脉，舌红苔白腻，脉弦。遂继予疏调解郁汤去党参、白术、大枣等加苍术10g、佩兰20g继续善后。 按：抑郁症属中医传统医学中“郁病”范畴，郁的概念起源于《黄帝内经》的五气之郁，中医学中一指疾病过程中气血、脏腑功能郁滞不通的状态；二指由情志郁结导致气机郁滞为主要病机的一类病证。郁病起之于肝，情志不遂，郁滞日久，肝条达之性失和，疏泄失常，忧思伤脾，脾失健运，脾运呆滞而土壅木郁，渐至气血化源不足，久伤暗耗，出现心脾两虚，神失所养，最终肝郁气滞、脾虚失健、心神失养，肝、脾、心三脏功能失调而发为本病。 疏调解郁汤是张震国医大师创立的具有疏调人体气机作用的一类方剂。其中，柴胡苦平，气味俱薄，入肝胆经，具有轻清升发，宣透疏达之功，兼有苦寒清泄之力，可升举清阳，疏解肝郁，条畅气机，为疏调汤之“君药”。香附性甘平微辛，气芳香，亦入肝经，无寒热偏性，能解肝郁、降肝逆、缓肝急，作用走而不守，可通行三焦，是理气之要药，能使气行血畅。郁金辛开苦降，芳香宣透，行气解郁，为治郁证之要药，性寒又能清热，且善入气分行气导滞，活跃气机，又可入血分凉血破瘀，为血中之气药，且可利胆，香附与郁金互相配伍能协同增效。白术甘苦温，入脾胃经，为健脾之要药，补而不滞，功能补脾燥湿利水，党参补脾益气，茯苓祛湿、助脾胃之气运化，当归养血健脾，三者相互配合使气血生化有源；酸枣仁滋心阴、养肝阴，龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神，远志安神益智，使心神得养，共为臣药。桃仁、红花破血逐瘀，使得气行血亦行，炙甘草配白芍酸甘化阴，缓肝之急，同时补益中焦，调和以上诸药，为使药。 总之，以上诸药依法配伍组成方剂，从药物的性效作用方面基本上体现出散中有收，速中有缓，有升有降，权制得宜，组合得当。既能解气机之郁结，又可行血中之滞气，在祛邪之同时，亦能匡扶人身之正气，正是体现了张震国医大师秉承的精髓：疏气令调，此其道也。 总之，以上诸药依法配伍组成方剂，从药物的性效作用方面基本上体现出散中有收，速中有缓，有升有降，权制得宜，组合得当。既能解气机之郁结，又可行血中之滞气，在祛邪之同时，亦能匡扶人身之正气，正是体现了张震国医大师秉承的精髓：疏气令调，此其道也。 |
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