（十）当归四逆汤——下肢寒痹，下肢麻痹

98下肢寒痹——李克绍医案

张某，男，约80岁。1974年冬初诊。患者两下肢以膝盖以下凉至足部，两足颜色紫黯，足趾附近皮肤干枯，象很厚的死皮一样，表面且有不少散在的小形溃疡，但不甚疼痛。诊其脉象迟而又细。

此因1974年冬季寒冷期较往年为长，患者虽然睡的火炕，但火力不足，炕里边沿伸足处温度更低，被褥又不厚，以致两足得不到充足的温暖。加之患者年老，不喜欢下炕活动，以导致血行不畅，阴寒凝滞而成本病。治宜温经活血，方用当归四逆汤原方加红花。

因患者煎药不便，令将药轧为细末，每服6克，开水冲服。早晚各服一次。

服完一剂后，两腿颜色红活，发凉亦轻。接着又服一剂，死皮开始脱落，溃疡处有极浅表的小脓点破出。又接服一剂，死皮脱尽，溃破点亦愈合而痊愈。《伤寒论方医案选编》

99下肢麻痹——赵新爱医案

李某，女，58岁，农民。1996年2月24日来诊。3个月前涉冷水后出现双下肢麻木，软弱无力，行走不便，双足发凉且有蚁行感，双足趾疼痛，得温痛减，遇寒加重。曾到西医院神经科就诊，诊断为多发性神经炎。治疗效果不佳，故求中医治疗。刻诊：面色无华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。查体：双下肢肌张力减低，双侧膝腱反射、跟腱反射均减弱。辨证：素体阴血亏虚，复感寒湿之邪，寒湿之邪凝滞血脉，气血运行不畅，阳气不能布达四末，四肢末梢失于温养所致。治疗宜温经散寒，养血通脉。

处方以当归四逆汤加减：当归10g，桂枝10g，生白芍20g，细辛3g，党参15g，生黄芪30g，茯苓15g，薏苡仁30g，鸡血藤30g，丝瓜络25g，川牛膝15g，炮附子10g，制川乌6g，炙乳香10g，炙没药10g，炙甘草10g。上药水煎，取汁500ml，分2次口服，再煎取汁1500ml，兑入白酒50ml，熏洗双足及下肢，每日2次。

上方治疗1个疗程后，双足趾疼痛，双足发凉、麻木明显减轻，体力较前增加。守方继续治疗2个疗程，诸症皆消失；双下肢肌张力及腱反射恢复正常，患者行走自如。可轻体力劳动。多次随访未见复发。《经方验案评析》

100下肢痹着——姜春华医案

患者，男，45岁。面色苍白，形体虚胖，右大腿两侧疼痛，下肢关节疼痛重着，肢体麻木，活动不便，肌肤常麻木感，口淡不渴，苔白腻，脉濡细。病属着痹（湿邪留滞，阻闭气血），治以当归四逆汤及防己黄芪汤加减：当归9g，桂枝9克，附子12克，木通6，细辛6g，黄芪15g，防己9%，苍术9g，薏仁15g，秦艽9克。14剂。另服小活络丹。患者服上方2个月后，虚肿尽退，肢体能活动，下肢重着疼痛消失。《经方治痹》

101下肢麻痹——颜德馨医案

谈某，男，35岁。原患下肢关节炎，后因不慎扭伤足部酸痛更甚，曾进行局部封闭疗法，酸痛好转，但此后两下肢麻木不仁，不能行走，稍受寒冷，即出现雷诺现象。症见两侧上下肢苍白青紫，自觉麻木胀痛，手足不温，脉弦细，苔薄白。证属脾肾不足，寒凝气血，瘀滞经络。治以温经散寒。药用：附子、赤芍各10g，桂枝、当归、川牛膝各15g，干姜6g，生黄芪24g，党参18g，白术12g，红花9g，甘草5g。服30剂后症状次第消失，脉细弦，舌红，苔薄。以丸巩固，河车大造丸6g，1日2次，连服3个月而愈。

原按：温经散寒法，适用于肢体寒冷发紫，疼痛剧烈，舌淡、脉细或难以触及等寒凝型慢性周围血管病。《伤寒论》中用通脉四逆汤治阴证厥逆，脉沉微细欲绝，取其升发阳气，化凝通脉，足资效法，临证常以阳和汤与麻黄附子细辛汤加减。药用麻黄、附子、桂枝、细辛、毛冬青、白芥子、当归、川芎等。本法可温经散寒、回阳通脉、扩张血管，具有改善肢体血液循环作用。若与补气养血等法配合，灵活运用疗效更佳。摘自：颜德馨、颜德馨临床经验辑要。

102下肢麻痹——李古松医案

李某，男，76岁，上冈镇人。1988年8月27日就诊。近3个月来，左足趾刺痛怕冷，遇寒凉则痛增，患肢沉重、麻木，倚杖跛行。检见：左趾色紫暗，足背肤色苍白，叩之冰凉，足附阳脉消失，舌体烂、舌质淡、苔薄白、舌边紫、舌面有裂纹，脉沉细而弱。患者年逾古稀，阳虚而气化不行，寒邪乘虚深着，末络失其温煦所致。拟温中祛寒，兼以益气通脉，以当归四逆汤加味：当归、桂枝、制附片、党参、桃仁、红花、牛膝各10克，细辛、木通各6克，赤芍、白芍、炙甘草、丹参各15克，生黄芪60克，大枣6枚。服15剂后，患趾刺痛止，足趺阳脉搏动可及，舌面裂纹消失，足趾色素亦趋改善。守原方加减，调理2个月告愈。[黑龙江中医药，1991（3）：4]《仲景病案学》

103下肢麻痛——陆鸿滨医案

某女，23岁，1978年11月9日就诊。患者于产后七八天右足趾感染，乃将右足露于被外数日，此后即感右下肢外侧自髋至外踝沿足少阴经脉如触电样麻痛，行动受限。舌质淡嫩，苔白，脉细。辨证：新产之人，“血弱气尽腠理开，邪气因入”，直犯少阴经脉。宜养血通经散寒。给予当归四逆汤2剂而愈。陆鸿滨：对《伤寒论》六经气化学说的实践体会，贵阳中医学院学报2：5，1979《伤寒论方医案选编》

按语：产后血虚感寒，经脉凝滞，恰中当归四逆汤证之病机，果两投即愈。《伤寒论名医验案精选》

论：血寒不行，则生麻痹。肝主血，血行则肝疏，故血秉风性，寒伤而血滞，则风寒相抟，血行而寒阻，风寒互搏，则生麻痹。所有的麻痹，都是此理。《金匮悬解》卷三，中风篇有此解。

木通，分上图川木通，和本图的关木通。有一种木通，能导治肾衰竭。最早泻肝丸里面配伍的一味药，后来泻肝丸就减掉了这味药。所以用木通的时候，需要做做功课，分清两种木通。

104下肢冷痛——郑启明医案

黄某，女，18岁。最者喜爱打球，每于剧烈运动后，用冷水洗脚，冬季亦然。近觉两下肢麻冷，趾关节疼痛，用温水浸泡稍有缓解。渐而足趾皮肤变暗黑，足跖冰冷，疼痛增剧。西医诊断为“趾端疼痛症”。

诊其面色㿠白，唇舌淡白，舌苔白腻滑，口淡涎多，尿清便烂，小腹觉冷，脉沉弦细弱。此证是寒湿外浸，凝阻络脉所致。治用当归四逆汤加熟地30克，鹿角胶15克，麻黄9克，白芥子9克，苍术9克，白芷9克。以温通血脉，燥湿行痰。

服药15剂疼痛减轻，服至30剂疼痛基本消失。后用十全大补汤善后，局部皮肤暗黑未完全复原，但疼痛迄未发作。郑启明：当归四逆汤治验两则，广西中医药4：84，1978《伤寒论方医案选编》

105下肢逆冷——李克绍医案

杜某某，男，20岁。患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后两下肢较细，并软弱无力，行动吃力，走路要挂双拐。每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，最易受冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末所致。今又值冬令，前证加重。仍宜益血通阳为治，方用当归四逆汤原方。连服数剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。[《伤寒解惑论》1978：126]《伤寒论名医验案精选》《伤寒论方医案选编》

106下肢皮肌炎——姚梅龄医案

熊某某，女，32岁，技术工人，就诊时间：1977年11月。主诉：近5天自觉两小腿下部疼。问诊：由于近来天气转冷，患者平时衣着过单，渐致腿足冷痛，手亦觉冷而痹（轻度麻木），现身着厚裤亦难以缓解，自觉身不恶寒，然着衣较多。头不痛，项不强，不呕不渴，饮食如故，小便清，大便正常，脘腹无所苦，微头晕，无心悸。素月经量少，色略暗，偶有血块，经前无后所苦。平素偶微眩晕。素来性格偏柔弱沉静。

舌脉：脉沉细涩，舌质淡，苔薄白。望：体型瘦小，面色偏萎黄略暗；四肢及指趾肤色未见暗黑，但偏瘦萎黄；两小腿下部皮下隐现颗粒状小结节，表面微暗紫。

切：两小腿下部各有5~6粒小结节，直径约0.8~1.5cm，压痛（+），质稍硬，移动性差，小腿内侧结节多于外侧；手足厥冷。辨证：血痹风寒，兼有瘀阻，厥阴表证（取右足结节切片，病理诊断为皮肌炎）。

处方：全当归10g，赤白芍各10g，桂枝10g，北细辛3g，木通8g，炙甘草8g，红枣5g，（打）田七10g，红花10g，炒甲珠10g。5剂。

结果：患者服至第4剂，厥冷疼痛即明显减轻，结节压痛稍减，但脉沉细缓解不明显；共服12剂，厥冷、疼痛及结节消失，脉转略细，已不沉。至今未发。《经方临床运用》

108膝胫冷痛——闫云科医案

刘某，女，60岁。膝胫冷痛三月余，喜温喜按，夜间痛甚，白昼活动则轻。近又泄泻半月，由食水果引起，日三四行，便前腹隐痛，里急。胃纳尚可，口不干苦。望其形瘦神疲，面色少华，舌淡红，苔白腻。诊得脉象弦细。触其腹，腹壁薄弱，腹肌挛急，腹内无压痛。

观其脉症，此寒凝血滞、寒湿困脾也。素体血虚，寒邪侵袭经脉，气血运行不畅，是以膝胫冷痛。阳气者，昼则盛、夜则衰，故日轻夜剧也。食水果泄泻者，寒湿中伤太阴也。治当温经温中，健脾散寒。拟当归四逆汤加味：

当归15g桂枝10g白芍10g炙甘草6g细辛6g通草6g川芎10g白术15g附子10g红枣25枚三剂

二诊：冷感轻而痛不轻，腹泻减为二次，脉舌如前。此寒湿渐散，阳气渐充，疼痛即将过去。守方五剂。

三诊：膝胫疼痛果轻，大便日一行。近睡寐不佳，原方加炒枣仁15g五剂。《经方躬行录》