现病史:患者平素体弱,咳嗽伴恶心2天,不伴有恶寒发热等症状。咽干咽痒,痰少而粘,色白。大便3-4次/天。纳可,舌紫暗苔黏腻,脉弦滑。既往史:2型糖尿病9年,高血压9年最高150/90mmHg,脑梗死病史8年,冠心病8年,现规律口服相关药物。辨证分析:患者老年女性,平素体弱,阳气不足,水液内停则为痰液,脾阳虚衰,脾为生痰之源,肺为储痰之器。水液停留胃肠,则为泄泻。舌苔脉象均可以与病症相符合。白芥子10g 紫苏子12g 莱菔子10g 丹参15g患者咳嗽减轻,恶心减轻痰液较前容易咳出,咽干咽痒仍在,大便3-4次/日,纳可,舌紫暗,苔变薄,脉弦滑。白芥子10g 紫苏子12g 丹参15g 芦根30g患者诸症减轻,咽干咽痒减轻,惟大便3-4次/日。大便不成形。舌紫暗,苔白稍腻,,脉弦滑。紫苏叶10g 丹参15g 石菖蒲15g 薏苡仁30g患者老年女性平素,体弱阳气不足,水液内停,炼液成痰。脾阳虚衰故乏力气短,四肢不用,脾为生痰之源,肺为储痰之器。首诊用二陈汤合三子养亲汤,利痰豁肺。水液内停肠道,则为泄泻,为全身水液停聚所致,用薏苡仁淡渗利湿,利小便,实大便。用药之后诸症减轻,后面用四君子汤顾护中焦脾胃,建立中焦大气斡旋,同时合用瓜蒌剂收尾,防止温燥之性太伤阴液。培土生金可以巩固维持疗效。师言:患者糖尿病多年,由《黄帝内经》当中可以得知。五味入五脏养阴,五气入五脏养阳(气),甘味入脾,顾护脾脏阴液。现患者长期血糖升高,甘味不能入脾脏。所以长期脾燥。同时脾阴为脾阳的功能发挥提供了物质基础。所以患者长期处于脾气不足的状态。脾土不振,不能制约水性,水湿泛滥成灾,反侮心阳,故而君火不明,出现诸多心脏症状。重病,病史复杂,很难毕其功于一役,需要抽丝剥茧,徐徐图之。切勿求快,反生诸乱,坏病。
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