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一诊 患者男 中年 略桶状胸 形盛气虚 吸烟史 心下痞，患者描述：心下堵得慌，呼吸时感觉有物堵，心下疼痛时，打嗝方可缓解。痰多，痰色白或灰色，质地清晰而黏，可以咳出但是感觉咳不尽，黏在喉咙中。夜间尤甚。服药三天后
心下痞的症状基本消失（半夏泻心汤核心药对 干姜 半夏 黄连 辛开苦降） 经方真的效果堪称一绝 喉中痰多仍然如旧 二诊用方：苓甘五味姜辛汤加减
30分钟后取出药汁，加水继续煎药（与上同，但不需要泡药） 最后两药汁混合服用。 也有煎三次。 治痰思路 一诊以二陈汤为主合三子养亲汤：未见成效 二诊先想到的是 射干麻黄汤 因患者有心脏病，并不敢使用麻黄。 可能提到苓甘五味姜辛汤大家不太熟悉，但是其中五味子 干姜 细辛 三味药却是小青龙类方的关键所在。 不论是在上的咳嗽 喘 呕吐 在表的身肿，在下的二便不利等等。都是表象，真正的关键在于痰饮，水饮。 见咳止咳，不是良法。甚至像我用二陈汤三子养亲汤治疗痰饮都未见良效。 大家耐心一点，我们从经方中寻找答案。
列举一下小青龙类方：小青龙汤 射干麻黄汤 厚朴麻黄汤 大青龙汤 甚至苓甘五味姜辛汤 相同点：干姜（生姜）五味子 细辛 半夏 炙甘草 生姜配伍半夏是 小半夏汤 干姜配伍甘草是 甘草干姜汤 干姜配伍半夏是 半夏干姜散 列举一下小半夏类方 相同点 胃气上逆之呕（由于心下有饮）生姜为呕家之圣药生姜用量明显高于半夏，同时没有五味子，甘草来制约。生姜在射干麻黄汤中代替了干姜 原因如下：射干麻黄汤证为寒饮郁肺，出现喉中如水鸡声，咳而上气。 急虚治标，祛除在上在喉之水饮，故君药为开痰结，利咽喉的射干。 生姜在这里替换干姜增强了散饮化饮的力量。
列举一下半夏干姜散与甘草干姜汤
至于甘草干姜汤提到的上虚不能制下： 肺为水之上源，上焦阳虚，因此下焦出现异常有遗尿，小便数 还有一种说法，土虚不能制水，胃虚，寒饮向上冲逆，使之吐涎沫。 黄帝内经：此聚于胃，关于肺。皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食人胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。 因此干姜在此是温肺也是温胃，恢复肺通调水道的能力，或者说肺，胃阳气，现代医学所说的免疫力。 干姜比生姜辛热之性强，故配伍两倍炙甘草。 而在青龙类方中增加细辛，增强了温肺祛寒的力量以治本。同时增加五味子，收放自如，制约干姜细辛的辛散之性。 至于半夏则一来制约痰饮上逆而呕，咳，而来增强祛痰饮的力量。也符合治痰饮者，当以温药和之的原理。 那么你会说小青龙汤剩下的麻黄 桂枝 芍药 甘草呢 不要忘了小青龙是外寒内饮，太阳与太阴合病。
其实《伤寒论》《金匮要略》就谈到了小青龙类方
伤寒表不解，心下有水气[1]，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎[2]，或小便不利，少腹满[3]，或喘者，小青龙汤主之。(伤寒论：40) 小青龙汤方麻黄(去节)芍药细辛干姜甘草(炙)桂枝(去皮)各三两五味子半升半夏半升(洗)上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（伤寒论：41） 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。（金匮痰饮：35） 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤［1］主之，小青龙汤［2］亦主之。（金匮痰饮：23）
谈到小青龙又想到了甘草干姜汤 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必咳多涎唾，甘草干姜汤以温之。（5） 提到射干麻黄汤又离不开小半夏汤 小半夏加茯苓汤 半夏干姜汤 生姜半夏汤 林林总总不过三味药，认真研究其中药味的不同，药量的不同，应该对于伤寒水饮痰的治疗有大的帮助。而且半夏 生姜 干姜 又是构成青龙类方的重要内容 青龙类方关于治疗内饮的关键在于 干姜 细辛 五味子
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