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小郎中昨天介绍了一款专门清热化痰的良药——鲜竹沥，有的小伙伴觉得欲犹未尽，因为事实上，痰的种类太多了，有形之痰，无形之痰，白痰，黄痰，绿痰，稠痰，稀痰。不同的痰，形成的原因，发展方向，用药都不一样。而且，民间有句俗话:“白痰轻，绿痰重，吐了黄痰要了命”，事实上是不是这样呢？不同的痰到底该如何用药呢？中医自古以来就非常重视痰的致病性，也是所有医学里面对痰研究最透彻的，中医认为痰跟水湿有密切的关系，水液停聚，运行失常，就会凝聚成痰，所以，跟行水有关的脏腑，都可能是生痰的因素，比如脾主运化水液，肺主通调水道，肾主水，肝主气机，气的运行又影响着水液的代谢。但是咱们今天不聊其他，咱们主要聊一聊跟肺有关的外感之痰。如果痰白而稀，多由外感寒邪所致，可以用中成药通宣理肺丸或小青龙颗粒，买不到中成药也可以用药方苓甘五味姜辛汤或小青龙汤。小青龙汤/颗粒：麻黄9克，桂枝6克，细辛3克，干姜3克，炙甘草6克，半夏9克，五味子3克，白芍9克。这个方子小郎中非常喜欢，既可以解除表寒，同时还能温化肺里的水湿、痰饮。这里面麻黄发汗解表，相当于打开门户，给邪气以出路，桂枝温通经络，生发阳气，细辛、干姜温肺化饮，半夏燥湿化痰，热药用多了会耗散阴气，所以这里用五味子来收敛，同时又加了甘草、白芍来酸甘化阴。苓甘五味姜辛汤：茯苓12克，干姜9克，细辛5克，五味子5克，甘草9克。这个方子与小青龙汤相比，去掉了麻黄、桂枝，解表寒的能力少了很多，同时去掉了化痰大将半夏，加入了祛湿能手茯苓，虽然没有了白芍，但是酸味的五味子跟甘草同样能酸甘化阴。总的来说，这个方子有点像小青龙汤的简化版，同样可以用于寒饮咳嗽痰多。如果痰白但是比较粘稠，可以用中成药二陈丸或药方二陈汤。关于二陈汤，小郎中以前介绍过，在这里就不多赘述，想了解的小伙伴们可以移步下面的链接：如果痰色黄说明肺里面有热，这时候要清肺热，可以用昨天小郎中介绍的鲜竹沥口服液或复方鲜竹沥液，还可以用中成药橘红颗粒或橘红丸，还有个中成药清肺化痰丸同样可以选择。橘红颗粒和橘红丸药物组成和功效都是一样的，只不过剂型不同而已，哪个方便用哪个既可。橘红颗粒：化橘红、陈皮、半夏、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、苏子、紫菀、款冬花、瓜蒌皮、浙贝、地黄、麦冬、石膏。这里汇集了大量的化痰高手，其中陈皮、半夏、茯苓、甘草是有名的化痰祖方二陈汤，橘红、桔梗、苦杏仁、苏子、紫菀、款冬花、瓜蒌皮、浙贝这几位都是化痰界一等一的高手，这里还请来了最擅长清热的石膏来清肺热，因为肺喜润恶燥，不能它太干燥，最后又请来了地黄、麦冬来养阴生津。清肺化痰丸：胆南星、苦杏仁、法半夏、枳壳、黄芩、川贝母、麻黄、桔梗、白苏子、瓜蒌子、陈皮、莱菔子、款冬花、茯苓、甘草。其实之所以咳嗽有痰，是因为肺的气机失调了，南星、杏仁、半夏、瓜蒌子、苏子、莱菔子、浙贝、款冬花都是化痰的，药性往下走，麻黄、桔梗宣肺利咽，药性往上走，一升一降让肺的宣发肃降功能恢复正常，黄芩清热，枳壳、陈皮行气，茯苓健脾祛湿，甘草调和诸药。如果是干咳无痰呢，说明肺阴不足，体内津液消耗的太多，这时候要滋阴，这时候可以用中成药百合固金颗粒、养阴清肺丸，还可以用药方百合固金汤或沙参麦冬汤。养阴清肺丸：地黄，麦冬，玄参，川贝母，白芍，牡丹皮，薄荷，甘草。沙参麦冬汤：北沙参10克、玉竹10克、麦冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑叶6克、生甘草3克。这里面沙参、玉竹、麦冬都是滋阴润燥的，可以滋养肺胃的津液，桑叶可以疏解肺热，清肺止咳，白扁豆和甘草一个健脾，一个补脾气，可以让脾胃强壮，恢复身体自身的生津能力。绿痰是什么情况呢？西医认为绿痰是绿脓杆菌引起的，其实，不管是这个菌那个菌还是什么病毒，在肺里都会引起感染、发热，总归是要清热的，而且绿色和黄色是非常相近的颜色，绿色渐变到一定程度会变成黄色，黄色也会渐变到绿色，所以在中医看来，如果是绿痰，只要按照黄痰处理就行了。看了这么多是不是有点眼花缭乱，最后小郎中帮大家做一个总结：痰白而稀—寒证—中成药通宣理肺丸、小青龙颗粒；药方苓甘五味姜辛汤或小青龙汤。痰白而稠—脾虚痰浊壅肺—中成药二陈丸或药方二陈汤。黄绿痰—热证—中成药鲜竹沥口服液、复方鲜竹沥液、橘红颗粒、橘红丸、清肺化痰丸（都是中成药）。干咳无痰—肺阴不足—中成药百合固金颗粒、养阴清肺丸；药方百合固金汤、沙参麦冬汤。
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