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□ 付连超 山东省庆云县人民医院 王绍坡 李佃贵国医大师工作室 慢性胃炎是指各种病因所引起的胃黏膜慢性炎症病变，其发病率在胃病中居首位。慢性胃炎临床症状并不典型，大多数可表现为上腹胀满或疼痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退，甚至可伴随出血、消瘦、贫血等症。该病属中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“反酸”等范畴。 《不居集》载“万物皆生于土，脾胃者后天之根本，人之所赖以生者也”。一日三餐，皆劳于脾胃，现代人饮食多样，生活节奏加快，工作压力增大，致使慢性胃炎发病率居高不下且症状反复，难获痊愈，日久可致癌变。李佃贵善用虫类药治疗慢性胃炎，尤其是伴有肠上皮化生和不典型增生者，可预防病情进一步发展成胃癌。现整理李佃贵应用虫类药治疗慢性胃炎验案两则，以飨同道。 1、胃脘痛案 许某某，男，54岁，2007年5月14日初诊。主诉：间断性胃脘胀痛2年。现病史：患者2年前因饮食不节致胃脘胀痛，未系统治疗，近1年胀痛频作，自服三九胃泰、快胃片等药，症状缓解不显，遂来诊。刻下：胃脘胀满疼痛，夜间明显，嗳气频作，饮食生冷则症状加重，怕冷，纳可，寐安，大便可，日行1次。舌紫红，苔中根部薄黄腻，脉弦滑。既往史：既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。查体：腹平软，剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，墨菲氏征（-），肠鸣音正常存在。胃镜结果提示慢性浅表性萎缩性胃炎。病理结果提示胃窦黏膜慢性炎、腺体肠上皮化生。 诊断：西医诊断为慢性浅表性萎缩性胃炎、肠上皮化生，中医诊断为胃脘痛（浊毒内蕴，瘀血阻络）。 治法：化浊解毒，活血化瘀。 处方：黄芩15g，黄连15g，半枝莲12g，半边莲12g，白花蛇舌草12g，砂仁9g，紫豆蔻9g，水蛭9g，蒲黄9g，五灵脂12g，元胡12g，当归12g，川芎9g，三七粉2g，姜黄9g，柴胡12g，香附12g，苏梗12g，青皮9g，佛手12g，广木香9g，枳实12g，川朴12g。3剂，日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。 5月17日二诊：药后症减，胃脘胀痛，嗳气减少，口苦，纳可，寐安，大便调，日行1次。舌紫红，苔薄黄微腻，脉弦细。守原方去厚朴、枳实，加栀子12g。煎服法同前，14剂。 6月1日三诊：药后症减，无胃脘胀痛，口苦消失，偶有嗳气，纳可，寐可，大便调，日行1次。舌紫红，苔薄黄微腻，脉弦细。守二诊方加陈皮9g。煎服法同前。 本例患者共治疗8个月，症状较前明显减轻，病理诊断由胃窦黏膜慢性炎、腺体肠上皮化生转变为胃窦前壁及小弯黏膜慢性炎。 按 李佃贵认为慢性胃炎与浊毒关系甚为密切。湿浊之邪可致脾失健运、胃失和降。湿盛则浊聚，久郁化热，湿浊化热蕴毒，毒寓于热，热由毒生，日久则气滞血瘀。治以化浊解毒、活血化瘀。方中砂仁、紫蔻芳香化浊，黄芩、黄连、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草解毒，共为君药；蒲黄、五灵脂、元胡、当归、川芎、三七粉、姜黄活血化瘀；蒲黄、五灵脂合用，《名医方论》谓其“而有推陈致新之功。甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣”。气行则血行，配伍柴胡、香附、苏梗、青皮、佛手以疏肝理气，广木香、枳实、川朴理肠胃之气。全方共奏理气、活血、化浊、解毒之功，使气血调、壅塞通、湿浊化、毒邪解而病则自愈。 中医认为虫类药具有破积消癥、活血祛瘀、宣风泄热、搜风剔络、消痈散肿、生肌收敛、行气和血、补益培本等功效。李佃贵认为虫类药为血肉之质，具动跃攻冲之性，深入络道，具搜剔疏拔之功，能搜剔络中伏邪以松透病根，攻逐邪积。水蛭咸、苦，性平，有小毒，主要功效为破血逐瘀通经。现代药理研究认为水蛭有抗凝血、抑制血栓形成、抑制炎症因子表达、抑制肿瘤生长及增殖等作用。用于浊毒内蕴、瘀血阻滞证，可破血逐瘀、活血止痛，能改善胃局部血液循环，增加血供与营养，改善萎缩肠化及不典型增生状况。 2、胃痞案 王某某，男，60岁，2007年2月5日初诊。主诉：间断性胃脘胀满5年，加重2个月。现病史：患者5年前因过食生冷，饥饱失常，逐渐出现胃脘胀满、疼痛，自服三九胃泰、气滞胃痛颗粒等药，症状时轻时重。2个月前突然症状加重，服上药病情不缓解，遂来诊。刻下：胃脘胀满，食后明显。嗳气，烧心，无反酸，口干不欲饮，小腹不适，纳可，寐可，大便略稀，无黏液、脓血，无下坠感，日行1次。舌质红，苔黄厚腻，脉沉弦细。既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。查体：腹平软，剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，墨菲氏征（-），肠鸣音正常存在。胃镜结果提示疣状胃炎。病理结果提示胃窦黏膜慢性炎症、疣状增生伴肠上皮化生。 诊断：西医诊断为疣状胃炎、肠上皮化生，中医诊断为胃痞（浊毒壅盛）。 治法：化浊解毒，和胃消痞。 处方：半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，绞股蓝12g，板蓝根15g，黄芩12g，黄连12g，藿香15g，大腹皮15g，紫苏15g，陈皮12g，茯苓15g，扁豆15g，山药15g，广木香9g，全蝎9g，蜈蚣3条。日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。 3月12日二诊：患者坚持服上方1个月余，症状减轻，仍胃脘胀满，时烧心，口干，纳可，寐安，大便稀，偶有下坠感，日行1次。舌红，苔根部黄厚腻，脉沉弦细。守上方去大腹皮、紫苏、陈皮，加当归12g、白芍15g。煎服法同前。 5月26日三诊：服二诊方73剂，药后症减，胃脘胀满、烧心、反酸均较前明显减轻，纳可，寐可，大便可，日行1次，小便可。舌红，苔薄黄，脉弦细。守二诊方加川芎9g、三七粉2g。煎服法同前。本案患者在我院治疗1年，复查胃镜2次，第3次胃镜与第1次胃镜相比，胃体黏膜花斑消失，胃窦前壁黏膜可见数个疣状隆起，表面充血、糜烂均消失。病理结果提示疣状增生伴肠上皮化生消失。 按 本例患者舌红、苔黄厚腻、脉沉弦细，胃镜结果提示胃窦前壁黏膜可见数个疣状隆起，表面充血、糜烂、小便黄均为浊毒壅盛的体现。李佃贵治疗浊毒壅盛的患者时，初期以化浊解毒为主，常选用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草以清热解毒，砂仁、紫蔻、藿香、茵陈祛湿化浊，同时黄芩、黄连、黄柏又有苦寒燥湿的功用；待舌苔由黄厚腻变为薄黄腻或薄黄时，以和胃为主，强调胃以通为用。 伴胃脘胀满气滞者，加柴胡、香附、广木香；心血暗耗、虚火内浮所致眠差者，加酸枣仁。半边莲、半枝莲、白花蛇舌草对肠上皮化生又有很好的治疗作用，可谓一箭双雕。 虫类药物中，李佃贵常用全蝎、蜈蚣。全蝎具有熄风止痉、攻毒散结、通络止痛的功效。《医学衷中参西录》载其“专善解毒”。现代药理研究认为全蝎具有抗肿瘤、抑菌、镇静、镇痛及提高自身免疫力等作用。蜈蚣辛、温，有毒，具有熄风止痉、攻毒散结、通络止痛等功效。《医学衷中参西录》载其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之”。现代药理研究认为蜈蚣具有抗肿瘤、止痉、抗真菌作用。李佃贵常将全蝎、蜈蚣作为对药使用，用于浊毒内蕴、经络阻滞证，可攻毒散结、疏通经络，调节人体免疫力，改善内环境，可延缓或逆转慢性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生。 |
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