姑且称这位患者为李女士吧, 57岁。 初诊:3天前患者自觉咽部不适,于外院查甲状腺B超:甲状腺双侧叶结节,左侧1个大小为28mmx24mm ,右侧1个大小为14mmx l0mm弹性评分2分,TI- RADS 3级,诊断为"甲状腺结节”末予治疗。 一般像是这种比较小的结节,很多医院都是不做处理的,只是叮嘱患者及时观察,如果结节长大到一定程度了,就进行手术切除,这对于害怕手术的患者来说,这无异于在他们心里买了一颗“定时炸弹”。 根据这位患者描述:现颈前肿大,可触及结节,咽中痰滞,有如物阻,痰白易咯,时有神疲倦怠,纳可寐安,大便稀溏,小便调。 舌淡红,苔薄白边有齿痕,脉细。Hr: 65次/分。 辅检:甲功七项、Tg, CT未见明显异常。 诊断:中医:癭瘤(脾虚痰凝证),西医:甲状腺结节。 治以健脾益气、化痰消癭。方药:党参,白术,茯苓,白芍,浙贝母,玄参,法半夏,陈皮,炒薏仁,桔梗,生甘草。 水煎服,14剂,每日1剂早晚分服。 让患者忌食海产品,调畅情志注意休息。 二诊:服药半个月后复诊颈前胀闷不适时作,咽中痰滞有缓,伴有神疲乏力,畏寒肢 冷,腰膝酸软,纳可寐安,大便稀溏,日行2~3次。舌淡而胖大苔薄白边有齿痕脉沉细。 HR :60次/分。 患者症状较前缓解但又表现为脾肾阳虚之象。治以健脾益肾温阳化痰。 方药:党参 ,白术,茯苓,桂枝,仙灵脾,狗脊,山萸肉,山药,白芥子,浙贝母,桔梗,生甘草。 水煎服,14剂,每日1剂早晚分服。 三诊:颈部无明显不适触之柔软,腰酸时作,畏寒好转,舌淡红,苔薄白,脉细。 复查甲状腺B超示:甲状腺双侧叶结节,,左侧-一个大小为12mmx 10mm,右侧一一个大小为8mmx5mm。弹性评分2分,TI- RADS 3级。 原方去桂枝、白芥子, 加炒稻芽,炒麦芽继服半年,随症加减。 复查甲状腺B超示:甲状腺未见明显异常。随访未再复发。 这个医案中的中年女性身体脾胃虚弱,脾虚不能运化水谷精微,津液不归正化,痰湿内生,加之情志失调,肝气郁结,气机郁滞痰气交结,壅于颈前,发为瘿病。 初诊以党参、白术、茯苓健脾益气法半夏、陈皮、薏苡仁燥湿化痰,浙贝母化痰消瘿,白芍疏肝理气,玄参利咽散结,桔梗、甘草相伍,既仿仲景桔梗甘草汤之意祛痰利咽,又载诸药上行直达病所。 二诊时患者脾虚及阳出现脾肾阳虚之象。 故药用党参、白术、茯苓健脾温中仙灵脾、山萸肉、狗脊温肾助阳取"离照当空,则阴霾自散”之意,山药健脾益肾,浙贝母化痰散结,桂枝温通经脉、助阳化气,白芥子温化寒痰、利气散结又有通络之性,善除皮里膜外之痰共消颈前瘿结。 三诊,患者临床症状基本消失,仍有腰酸,结节明显减小,原方去桂枝、白芥子加炒稻芽,炒麦芽,顾护脾胃之气,继服巩固疗效以竟全功。 最后给大家说一下,目前来说西医治疗甲状腺结节的方法一般都是消融法和切除法,对于比较小,不严重的结节一般都是让及时检查却不做处理。 而中医一般都是通过用药调理来达到散结的目的,虽然治疗时间稍微有些长,但是治好之后基本上不会复发。 另外要提醒大家的是,本案中所使用的方子都是对症配伍的药物,目的是为了让大家了解和参考,并不作为用药指导,如果你有相似问题,还是需要在医生的指导下进行治疗,切莫自行用药。
|
|