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同经皮肾镜碎石术一样，通道的建立需要能准确定位病灶位置，并且避免穿刺时损伤胸膜、脏器、肠管等，对临床医生的超声使用及其引导下穿刺要求较高，需要操作医生熟悉掌握肾脏的影像学表现与解剖结构。 在此手术中，最重要的部分就是区分囊肿壁和肾实质。在光源的照射下，囊肿部分会呈现一种苍白色，而肾实质较厚、呈樱桃红色。在确认囊肿边界后，公认为从实质边缘0.5cm处切除囊壁是安全有效的。 术中出血是最常见的并发症，术中我们需注意囊壁厚度的变化，较厚的位置出血风险更高，做到边切边止血，合理使用等离子电极的切割及凝固功能。一般控制在电切割功率(60W)、凝固功率(30~40W)，如果囊肿壁上有血管，在切除囊肿壁之前，先凝固血管末端。对于囊壁边缘的出血，一定要确保凝固，亦可以避免术后出血。若止血不彻底或其他活动等原因导致肾囊腔内积血和肾周血肿，大多可自行吸收，必要时可置引流管，注意观察血色素变化，活动性大出血可及时行肾动脉造影栓塞术。 肾囊肿易复发，所以在操作中我们需检查囊肿的各个部位，彻底切除囊肿壁。在用异物钳取出囊肿壁时若有阻力切勿用力强行拔出，可能是囊肿壁分离不完全所致，应再次进镜进行分离，否则容易造成集合系统、血管等损伤。 本中心对于肾囊肿的治疗有丰富临床经验，认为此术式主要适应于背侧及上、下极囊肿的患者。以上是我们中心关于此术式的一些术中体会和手术经验的总结。我们认为，大多数风险都可通过提升手术医生的操作技巧来尽量规避。 来源：吴剑平,张磊,陈明.微创经皮肾通道输尿管镜等离子电极去顶术在治疗肾囊肿中的应用(“大家泌尿网”观看手术视频)[J].现代泌尿外科杂志,2023,28(03):179-182. |
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