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大家好，我是中医人方叔，今天跟大家讲一讲中药胡芦巴。
提到治疝气也要分虚实，前面我们在寒凉药里讲过好几味可以治疝气的药物，大家回忆回忆。首先海藻散瘿破气而治疝何难，还有昆布破疝气散瘿散瘤，以及金铃子治疝气而补精血。这些治疝气的药大都偏于实热堵塞类型的疝气，利用海藻、昆布这些海底的藻类药，目的是咸能软坚，令局部的疝气、包块软化分解。而金铃子是种子类药，善人肝经，疏肝理气，以子通子。肝经是下络阴器，旁及胸肋，上达巅顶的。我们要疏肝理气，就要看不同的需要而选用不同的药物。比如肝气郁结在巅顶头痛，必用川芎。肝气郁结在胸肋胀满，胁下隐痛，必用柴胡。肝气郁结在小腹、生殖器周围，因为肝主筋膜，这周身的筋膜容易有停痰留饮、瘀血结块，这时就用川楝子。因为诸子皆降，子类药善于下降，又善于开破，能够把瘀滞结块打开。大家要学到子类药善开破的功用。以前学过一篇叫“种子的力量”的文章，种子可以把压在上面的石块顶开，可以破土而出。如果没有一股开破之力，它如何能够顽强地屹立于天地间，即使埋在深深的土壤里，它也可以向上向外通开。有学生服用五子衍宗丸的汤剂，本来这汤方是由五种种子类药构成的，以子补子，种子类药善于补益人的腰肾、精子，但他素来体弱，结果吃了还没来得及补进去，就通过遗精泄掉了。按道理子类药善封藏﹑善补益的啊？不知道为何反而开破、滑泻出来呢？后来叫他把子类药炒熟后服用，就不再遗精了。他就疑惑，同样的药，为何生用就走泻精气，炒熟就补益精气。原来病人体虚力弱，身体不够固密，用这些生的种子类药，它们有条达开破的个性，就像把它们埋到土里，它们都要钻出来。所以服用生的，就容易走泄精气，就是因为它们有这股开破之力。炒熟后，开破之力减少了，剩下的就是补益。我们学川楝子要懂得它治疝的机制，它善于开破下焦，助肝疏泄，把肝经下络阴器的通道一打开，局部凝结的包块就消散了。而我们今天学的胡芦巴这味治疝气的药，它治疗的疝气并不是实热堵塞，而是虚寒引起的水湿凝滞疝气疼痛。大凡暴病多属实，久病多属虚。像金铃子(川楝子）、海藻、昆布，偏重于治疗实热、新病疝气，如果要治疗久病体虚、虚中夹实的疝气，就要配合一些扶正补益之品，以达到让正气存内、邪不可干的效果。胡芦巴这味药就是专门治疗久病属虚的疝气。中医有个原理叫久病及肾、穷必及肾，这是说病程日久，必会累及肾中阴阳不足。古人看到这里，就知道你阳气亏虚在前，寒湿凝滞在后，所以这种寒湿疝气是阴成形的产物。阴成形是因为阳化气不够，我们前面多次跟大家讲过，道路到处是积水，是因为天气阴冷，太阳没有出来，如果阳光普照，断无积湿积冷之象。如果身体阳气充足，那么阳气所到之处，断无长包块疾病之忧。所以中医认为虚冷长包块，温化可散消。大家可以从现实生活中汲取一些现象，通过这些现象去领悟医中妙道，往往高深的医理妙道就在日常生活中，只是不说穿、不道明，百姓始终日用而不知。胡芦巴治疗虚冷疝气，古人有个胡芦巴酒，胡芦巴、小茴香等份，以烧酒送服。胡芦巴和小茴香都是温通、善于沉降到下焦的种子类药，借助烧酒入肝，行药势，助药劲，把温暖的热气送到疝气周围，疝气这种气滞血瘀水停的包块，得到温暖的阳光，就会慢慢消散了。大家这样来看，就能看得懂这个古方胡芦巴酒了。胡芦巴温肾助阳，散寒止痛，直接助肾阳气化，当身体阳主气化功能加强时，阴实之物就待不住了，所以虚寒阳气不足的疝气，用胡芦巴是很好的选择。我们同时再看，为什么古人治疗膀胱胀气虚冷，也用胡芦巴配小茴香、桃仁。原来这三种种子类的药，一边温阳气化，一边开破通利。古人说，此三药治膀胱气滞很有效果，大家要知道这种膀胱气滞是寒凝血瘀所致。
《黄帝内经》里说，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。反过来也就是说，膀胱不出尿了，气滞了，冷痛，这是因为下焦阳主气化功能减退，所以单用通利之药通不了。就像河流结冰，你去挖通沟渠，河流还是瘀塞，而太阳一出来，春阳融雪，河水解冻，河流就通畅了，这叫气化膀胱，则小便能够畅通。学胡芦巴温肾壮阳散寒湿，不独学它治寒疝。我们来看，凡寒湿在下焦引起的各类疾病，比如睾丸痛，古人有个胡芦巴丸。就是通过用胡芦巴配合小茴香、川悚子、吴茱萸，这是导气汤的思路，去治疗寒主收引的睾丸、小腹痛。这都是一派走下焦、畅气机的药。如果是寒湿引起的脐中痛呢？肚脐乃先天阳气所在之所，肾主元阳为先天，所以余国俊先生在《中医师承实录》里记载，他老师治疗阳虚寒凝的脐中痛，用真武汤加胡芦巴30克重用，无不应手取效，这点值得大家学习。睾丸痛、脐中痛，下焦阳气不足，寒湿为患者，皆可以用胡芦巴助阳气化。那么女人寒湿白带、阴痒呢？也可以用胡芦巴配蛇床子，用于温暖下焦，使寒湿散去，虫痒消失。至于寒湿脚气，寒湿腿沉冰凉，由于肾主腰脚，是肾阳不能充分抵达腰脚部，这时也会用到胡芦巴。
这样大家再来看看，是不是胡芦巴的功用就广了？学药、用药站在阴阳角度上，去领悟药性机制，那么用药更活，用方更广，配伍更巧，治病更妙。如果不能从阴阳角度去理顺用药思路，那么你只知道胡芦巴治虚冷疝气，到真正要用时，还难以辨明何为虚冷。这样用药就不灵，所用就不广。你更难以想到把它灵活运用于下焦一切寒湿病证。提示：若涉及配方或疗法仅供参考，请在专业医师指导下使用。
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